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子宮瘜肉冷刀手術理賠

狀況:
子宮內有1瘜肉,醫師建議用不傷子宮的冷刀手術切除瘜肉,費用好像要六萬。
目前我有台壽HNRC實支實付。
(補充,另有弱弱的南山實支1HSA-實踐幸福住院醫療健康保險附約A型)

提問:
1. 針對冷刀切除子宮瘜肉,HNRC好像會理賠,對嗎?
2. 我看診的院所是「禾馨宜蘊生殖中心」,請問保險公司會不會因為治療院所是「生殖中心」,便判斷此為不孕症相關手術,而不理賠呢?
我看保險書第15條「除外責任」,第七點寫:「不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術」,所以會擔心如果在生殖中心手術,是否實支實付將拒絕理賠?

在此先感謝各位的解答及協助🙏
共 4 則留言
Ivan Liao
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 5 小時內回覆討論區
您好

問題一
台壽對於手術沒有過多的限制定義,基本上是可以理賠的,
只是這種冷刀手術是否為自費就醫,完全沒辦法使用健保,
就會影響理賠金額了。

問題二
應該要先去判斷,宜蘊是否符合條款所說的醫院,
另外就是,要去看手術的目的為何,
若為治療不孕症,確實有可能,
但息肉切除也不一定代表是治療不孕症,基本上應該是沒太大的問題,
使否為生殖中心,只是認知上的感覺。

個人淺見,供您參考
1
不滿
留言 1
保戶
您好,首先謝謝您仔細說明與釐清🙏
再請教一下:
1.我不太懂「只是這種冷刀手術是否為自費就醫,完全沒辦法使用健保,就會影響理賠金額了。」這句意思🥺
方便麻煩您撥冗再稍微釋義嗎?
抱歉抱歉~
就我目前所知,冷刀是比較貴需要自費的手術,最貴的應該是它使用的刀頭,我網路上看大家收據都是四、五萬列在材料費這項目中。另外,大家也都說實支實付確定會理賠冷刀手術

2.宜蘊有開業執照,請問是不是再符合「設有病房收治病人」此一條件,就算符合「醫院」之定義?

3.但我之前在一般診所切除大腸息肉(診所沒有病房收治病人,所以不算醫院),當天門診手術切大腸瘜肉,有順利申請到理賠餒~
所以請問,冷刀切除子宮息肉,宜蘊是否不需符合「醫院」定義?
(因為是門診手術)
(和在診所切大腸息肉相同概念)

4.診斷書上不會寫以治療不孕為目的,但我會擔心保險公司會不會自行把「生殖中心」這名字,聯想到治療不孕,結果不給理賠,真是好苦惱。
請問您的想法,是不是指診斷書上不寫治療不孕,大致上就沒問題呢?
蓁蓁日上
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區

您好~

1.只要是符合「必要性治療」NHRC會賠
2.有符合第一點,診所手術也會賠

我目前服
務於錠嵂保經
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2
不滿
留言 1
保戶
您好,首先感謝您的回覆
再與您確認一下,請問您意思是不是指:
「診斷書上寫出是必要性治療,那就會理賠,即使是在名為*生殖中心*的診所做手術,也會理賠」的意思嗎?

保險公司不會因為治療診所叫做生殖中心,而自行聯想保戶是以治療不孕為目的,而拒絕理賠嗎?
小方方
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
您好
上面的業務員都回答得非常清楚喔
可以給他們一個讚或最佳留言表示鼓勵喔!!!
4
不滿
留言 2
保戶
好的好的 一定要的😊
謝謝大家的說明與分析
對茫然的保戶很有幫助!😊
小方方
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
有需要都可以隨時諮詢我們
現在保險資訊太多太雜了
自己做功課不知道要做到民國幾年😂
Mia Lee
Level 1
保險業務員 location 新北市
通常 3 小時內回覆討論區
您好:

1. 台灣人壽HNRC在手術定義為概括式,留意收據當中出現的自費金額,有在規劃限額內可做理賠。

2. 手術部分屆時會開立相關診斷證明書,保險公司會以診斷證明書以及收據項目金額做為理賠依據;
就醫的地方若符合條款當中提及的"醫院"定義為:領有開業執照並設立病房收治病人之公私立及醫療法人醫院,
應是符合條件的。

以上提供參考,謝謝☺️
不滿
留言
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