顳顎關節問題

Question

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Linen

保險業務員

台中市

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保127是寫
已在疾病：係指疾病已有外表可見之徵象，在客觀上被保險人不能諉為不知之情
所以你投保前如果無顳顎問題或齒排列問題，那就不會有已在疾病

接著往下面看
2022年7月中旬因咬硬物，導致右側顳顎關節痛......
之後要做正顎手術的話，能不能賠?
如果已經排除已在疾病
那先看手術原因是否因為之前的咬合板效果不佳所造成
是的話，最後看有無醫療之必要性

就像有些肌肉拉傷的人，會去門診打PRP注射
為什麼一般實支不賠? 只有意外實支賠?
因為一般實支要符合必要性
意外實支則不用，只要意外造成即可

你是因意外(咬硬物)造成的後續醫療，所以我覺得方向應該是：
意外醫療-->可以申請
實支實付-->不一定會過

2023-02-23 02:40

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留言 3

自身在之前並無這種問題，甚至可以啃螃蟹跟甘蔗（粗的）。

感謝前輩對意外實支的見解，但不清楚在意外事故發生後已經過這麼久，保險公司會認列嗎😅😅

您提到一般實支的必要性，若手術有助於傷口恢復，就算是眾多方法中的一種，也不一定是必要的嗎？

2023-03-01 12:33

再者，其實🈶️在中榮問過除了PRP之外的治療，如肉毒桿菌，但醫生說聽到多數人都沒辦法理賠（可能是一般實支）。但若從意外實支的部分不知可不可行

2023-03-01 12:36

意外險通常會這樣寫(實支部分)：
自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險金。
但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限
簡單來說，超過半年的話，你要舉證(但這有難度)

至於手術有助於傷口恢復，這還是要看你的手術名稱，還有效果為何
才能判斷是否為必要

肉毒桿菌的部分
因為是採注射，多數人都沒辦法理賠（可能是一般實支)
沒錯，因為肉毒桿菌跟PRP一樣，主要是輔助用，他並沒有必要性
像是有些人頭痛用肉毒桿菌注射，雖然會好轉，但也不屬於必要，醫療實支不賠

所以要知道意外實支能不能陪，就看是否為意外造成，自己覺得頭痛不算意外喔~

不過說真的，你這件意外實支上也是有難度的，不過一般醫療實支應該是沒機會，不如拚看看意外實支

2023-03-02 02:16

Answer 2

解析度_史黛西

保險業務員

高雄市

通常 2 天內回覆討論區

首先醫師似乎判斷不是顳顎關節問題，而是齒排列問題

在未確定病因及影響的程度下
及是否需要評估手術，這都有待確認喔

一個保險理賠爭議產生

需要解析眾多疑點及提出論述

若擔心後續不知道如何處理

歡迎找我討論

擁有護理師背景的史黛西🏥
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2023-02-22 17:04

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留言 2

Thx史黛西，這部分會再就醫問診看看呢！中榮醫生這麼說；而童醫院醫生說的不一樣😂😂

2023-02-23 02:11

不會
你的部分確認後
後續還有許多理賠待釐清的問題
後續若真的有開刀的必要性

歡迎私訊我進一步討論

2023-02-23 12:03

Answer 3

錠嵂77

保險業務員

彰化縣

通常 1 小時內回覆討論區

版主您好

1.首先要先確認投保前是否有類似的就醫
如果沒有，那就不會有保127的問題

2.因為醫生下的判斷是齒排列問題，而不是顳顎關節
加上上面有看到您回覆說另外一家下的判斷不太一樣

建議您先跟醫生確認好病因後，再提供更詳細資訊
這樣給您的回覆才會更準確唷

以上說明，祝您一切順心
若我的回覆，有幫您解惑
還請不吝給我「一個讚」及「最佳留言」

2023-02-23 07:06

讚 6

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留言 1

1 這部分放心，也是近期出現的症狀
2謝謝前輩在這部分的見解，跟醫生確認過比較實際的部分再做決定

2023-03-01 12:34

Answer 4

湯尼

保險業務員

新北市

通常 19 小時內回覆討論區

樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷

2023-02-23 15:05

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Answer 5

錠嵂喜德

保險業務員

台中市

通常 7 小時內回覆討論區

樓上專業的業務大大回答得很清楚囉

可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷

2023-08-04 14:51

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