三商美邦理賠 - 《MY83 保險討論區》

Question

這是我的保單內容，因為是家人買的如下：
十五年繳費祥安終身壽險      500,000.00元      
十五年繳費新重大疾病終身壽險附約      500,000.00元        
新住院醫療保險附約計劃A      1單位     繳費中         
享健康住院醫療健康保險附約計劃C      1單位         
十五年繳費日額型住院醫療終身健康保險附約      1,500.00元
十五年繳費手術醫療終身健康保險附約      1,500.00元     
十五年繳費全殘扶助終身健康保險附約      100,000.00元             
十五年重大疾病及2、3級殘廢豁免保險費附約    
最近因為包皮反覆發炎跟崁盾所以去做包皮槍手術，手術費約28000，理賠下來了，只有一千元   ,這樣合理嗎？因為是以前買的終身險。

Answer

您好 包皮槍手術屬於門診手術 *不需要住院的手術都算門診手術
您規劃的新住院醫療保險附約 和 享健康住院醫療健康保險附約這兩個實支實付都沒有包含“門診手術 以及”門診雜費呦所以理賠的金額和您實際的花費會有落差,現在的醫療環境很多微創手術都不需要住院,建議您補強門診手術雜費額度足夠的實支實付~

Answer

版主您好：對於您所提出的疑慮，原因是您所購買的商品是沒有理賠到門診手術這一塊的，所以可能今後實支實付要調整的地方這邊給您一些建議與參考。這邊會推薦給您台灣人壽+全球人壽給您做參考🌟推薦的原因：1.兩間都可以使用副本理賠2.保單條款不受全民健康保險2-2-7限制且會理賠門診手術3.兩者皆保證續保以現在的醫療體制下(dRGS二代健保上路)大多的療程都以縮短住院天數，並且自己負擔費用的雜費開銷越來越多。醫療體系越來越發達的情況，其實很多手術其實不需要住院就可以完成。以版主這次的案例來看就是屬於門診手術這部分，現今對於門診手術來說也會顯得非常重要，建議兩間可以一起規劃，做到雙實支實付。兩者相輔相成一起搭配➡️台灣：門診手術雜費較高且無等待期➡️全球：住院雜費和住院手術擁有較高的選擇雙實支實付是目前醫療體系中能解決大部分醫療問題的選擇。希望可以幫助到您💓

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新住院醫療保險附約計劃A 1單位 繳費中住院病房費限額 : 500元/日醫療雜費 : 1.5萬/次住院手術 : 1800~11.25萬/次 (依手術倍數8~500%給付)，無門診手術與門診手術雜費收據 : 正本享健康住院醫療健康保險附約計劃C 1單位住院病房費限額 : 1500元/日住院醫療雜費 : 30萬 /次 住院手術限額 : 6000~37.5萬/次 (依手術倍數8~500%給付)，無門診手術與門診手術雜費轉換日額擇優給付 : 1500元/日收據 : 可副本這兩隻實支實付都沒有門診手術/門診手術雜費，只有住院才會賠十五年繳費手術醫療終身健康保險附約 1,500.00元住院手術 : 1500~9萬/次  (無門診手術)這隻終身手術也沒有門診手術日額型住院醫療終身健康保險附約 1500元住院日額醫療金 : 1500元/日　　　　加護病房 : 3000元/日出院療養 : 750元/日 (限180日)於辦理住院前曾急診者，可再領 750元、救護車費用，可再領1500元門診醫療保險金 : 375元/次 (住院前後一週)終身醫療只有上面那幾項，沒有手術費結論 : 以上您的保單都沒有門診手術與門診手術雜費，理賠1000源應該是通融理賠慰問金吧，可以請業務在跟公司溝通一下，畢竟也保了這麼久了現在門診手術很普遍了，享健康是後來才加保的，雖然住院雜費額度增加不少，但依然有門診手術的缺口，所以現在在保醫療險前，必須先了解保障範圍是否有門診手術與門診手術雜費，或是額度夠不夠的問題，以免保了這麼多，卻沒有賠，或只賠一點點

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樓上專業的業務大大回答得很清楚囉可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷

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您好關於手術的部分，能夠申請的保險理賠的應該是醫療險方面，剛好你所投保的兩隻實支跟一張終身手術險，條款中都沒有約定給付門診手術，所以這次理賠1000元我才應該是慰問金的概念吧＠＠。真心建議你未來已定要再補一張實支，以免未來碰到一樣沒辦法申請理賠的窘境。

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您好這樣理賠是正常的喔這也是為什麼我們現在會說能夠給付門診手術的醫療實支實付非常重要才能在我們需要的時候解決問題

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你好以這幾份保單來說，這樣的理賠是正常的唷。保皮槍手術本身就是門診手術(因為不需住院)與門診雜費。新住院醫療保險附約與享健康住院醫療健康保險附約兩者皆無理賠門診手術與雜費，手術醫療終身健康保險也無理賠門診手術，日額型住院醫療終身健康保險主要理賠住院費、加護病房費、前後門診費用與門診診療金，所以一千塊應該是通融慰問金理賠，這樣的保障是必須要調整，因為以現在手術有七成以上都是屬於門診手術與雜費，相對的這兩塊是非常重要，可以推薦台壽+全球給予參考。額度高、條款限制少、有賠門診手術與雜費、副本理賠目前服務於錠嵂保經 全台皆有服務給予多商品選擇給予高cp客製化保障很高興能替你解答歡迎點擊頭像一對一諮詢討論希望能替你服務幫助自己規劃出客製化得保障喜歡我的留言可以幫我按讚或是(最佳留言唷)。