醫療理賠問題

Question

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陳聖賢

保險業務員

台中市

您好，其實您的問題最近也有類似的問題跟狀況發生！

第一可能要看您的診斷書到底是怎麼寫的！

基本上您購買的險種內條款載明的是針對"腹壁膿瘍引流術"有做理賠，比例是保額的10%理賠。
但照您描述的位置跟診斷書上是否有提到，再來是否嚴重到要放置引流管、如果只是單純切開排膿，
也有可能被判定這項門診手術非他條款內認定的手術項目。

所以並非所有稱為手術的都會判定理賠，保單條款最後一定有附上手術項目及比例表，
針對您購買的保額去對照手術項目及其對應的比例表去理賠。

而您所提到的1000元+同意書，應該就是所謂的通融理賠，
如果要簽切結書，就是說這次理賠給你了，如果之後有類似的狀況他就不會再理賠了！

2016-05-14 03:46

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對他是這樣說，但大多數“手術”這名稱醫生都是這樣打

2016-05-15 23:55

Answer 2

高名揚

保險業務員

台南市

同意書上是如何寫的呢？文字是什麼？

2016-05-14 09:20

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因[腹壁皮膚膿痬、腹股溝蜂窩性組織炎]，在天晟接受切開排膿治療，由於上述治療項目非屬保險範圍內，致無法申請保險金。
今蒙貴公司說明，本人已完全了解恆享保終身醫療保險契約保障範圍之約定。同意貴公司給付新台幣1000元，對於日後，公司處理恆享保終身醫療保險契約之理賠仍依保單條款之約定辦理，本人不得異議，恐口無憑，特立此書為證

2016-05-16 00:58

保單條款第18頁第十一項第1條的確有寫「腹壁膿瘍引流術」,並沒有註明什麼要引流管不引流管的。有疑義時，應以對被保險人有利解釋。這間公司缺少金管會修理了！(金管會前段時間才修理了幾家公司) 如果您是我的保戶，我肯定帶您去修理這些民間衙門！

2016-05-16 01:33

如果我，我不會簽。1000元事小。這是什麼態度欺負被保險人！(我也查過了天晟是醫院並非診所, 沒問題)

2016-05-16 01:35

對啊，如果照保險公司所說的，那這樣不就要以保險的理賠範例來要求醫生寫證明才有保障，而且也怕說之後也有其他門診手術是否也被拒絕。我朋友也說只要有開刀就算，就如你所說的今天真的不是因為錢，只是讓人覺得花大錢沒保障，我們小市民投訴保險公司就是怕還要跑法院還什麼的，哪有那時間！！
那請問我需要跟專員說這沒法接受

2016-05-16 01:53

兩個選擇，1.向它公司投訴專線投訴，不行向金融評議中心投訴
2. 1000元不要了，當學費，不簽。豈有此理。

2016-05-16 02:01

Answer 3

林珉毅

保險業務員

台中市

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先不要簽!
請找信任專業的業務員幫你看過後再評估處理!

2016-05-15 14:43

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