新光防癌終身拒絕理賠

Question

Answer 1

共 8 則留言

錠嵂大白

保險業務員

台中市

通常 18 小時內回覆討論區

HealthyHappy您好

切片報告屬於檢查,檢查非屬於治療

什麼保單能賠切片手術？

條款範例：
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院『診療』時,本公司依本附約約定給付保險金

什麼是診療？是指對於身體狀況異常之問診、檢查或治療
所以像以手術方式做組織切片,雖是檢查為目的,但符合診療定義

我是大白,服務於錠嵂保經,
如果您覺得我回答不錯的話,請不吝嗇地給我讚,或是『最佳留言』
若有任何問題都可點擊頭像旁的免費諮詢討論，很高興為您服務☺️

2022-12-11 23:39

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Answer 2

用戶 93046

保戶

個人認為保險公司並沒有任何問題；因為雖說是組織切片初步檢查為：「癌症」。
但就醫療上屬於初步檢查，其準確程度並沒有很高⋯⋯
重點：依法，保險公司確有權要求進一步檢查，而非初步檢查。

相對而言，保險公司如進一步檢查後證實確為「癌症」，依法須付「延遲保險金利息」（年息單利10%）

2022-12-11 23:55

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Answer 3

Paul

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

臺灣臺中地方法院民事判決106年度保險簡字第1號
這篇判決參考一下

2022-12-12 00:02

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病理報告「移轉
性癌」，被告已理賠初次罹癌保險金。經電腦斷層、超音波
影像檢查，胃癌、大腸癌及卵巢癌，遂於再
作胃鏡及胃切片手術、大腸鏡及大腸切片手術（胃切片、大
腸切片手術以下合稱系爭切片手術），檢驗確認胃癌四期
移轉大腸，且HER2強陽性可用標靶藥，醫師據以決定治療方
法。

重點：臺灣臺中地方法院民事判決106年度保險簡字第1號當中之重要證據顯示「病理報告」「切片報告」「電腦斷層」「超音波」胃癌第四期且已理賠了初次癌症保證金，還要拒賠上述手術。。。。。。
只能說「理賠專員」白送「單利10%利息」

2022-12-12 00:35

Answer 4

Pin 澄

保險業務員

台北市

通常 8 小時內回覆討論區

很遺憾
一般來說這樣的理賠要實支實付才有機會可以理賠
還是要看各家的條款
有的時候只會被認列為檢查費用，而不是手術費用
再來
保險公司條款上面沒有問題喔~
所以這也是為什麼我們在檢視保單時，
會以條款為主
因為魔鬼藏在細節中
然後我們會建議現在的癌症險
要先規劃癌症一次金跟重大傷病
這樣確定為惡性腫瘤時
就可以直接理賠一筆費用來做治療喔~~

媽媽現在是第幾期呢?
如果比較嚴重
可以請醫生申請重大傷病身分就醫
這樣可以減少一些醫療費用支出喔~

建議家裡面的保單趕快做一個詳細的健診
因為癌症遺傳的機率很高
為了避免憾事再發生
一定要趕快做整理喔
!!! 保單健診診的不是數字而已喔~還要看裡面的遊戲規則 !!!
如果有任何需要協助的地方
歡迎點擊頭像諮詢喔~

如覺得留言有幫助到您，再請不吝按讚加最佳留言喔~

喜歡幫忙把保費的價值發揮的淋漓盡致不浪費

不只設想現在

更喜歡考慮未來

有任何問題歡迎隨時詢問

2022-12-12 04:42

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Answer 5

保險桃太郎

保險業務員

桃園市

通常 19 小時內回覆討論區

樓上專業的業務大大回答得很清楚囉

可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷：）

2022-12-12 08:26

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Answer 6

錠嵂Yun

保險業務員

台中市

通常 4 小時內回覆討論區

樓上的業務同仁回覆得很清楚
若有幫助到您，可以給他們一個讚及最佳留言唷

2022-12-12 13:29

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Answer 7

湯尼

保險業務員

新北市

通常 22 小時內回覆討論區

Q:
請問保險公司是否有理？

A:
沒什麼毛病

2022-12-13 01:46

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Answer 8

小方方

保險業務員

台中市

4 天前上線

您好
因為以您描述的狀況
最主要這次的切片手術名義上是檢查而不是治療
所以保險公司拒賠是合理的

2022-12-13 06:17

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