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用戶 97024
新光理賠要調查病歷
大概已經保新光實支實付5-6年了，有兩張
最近因為想要讓私密處不再常常反覆感染，而選擇動小陰唇手術，也有診斷書跟收據，但是過了好幾天打電話去，理賠人員表示要調查病歷，看是否手術為必要性，聽到當下真的很傻眼，第一次理賠，結果搞成這樣
想問問我做的這個手術應該可以理賠吧？
好想換其他間實支實付….
BTW:在婦產科診所動手術
最近因為想要讓私密處不再常常反覆感染，而選擇動小陰唇手術，也有診斷書跟收據，但是過了好幾天打電話去，理賠人員表示要調查病歷，看是否手術為必要性，聽到當下真的很傻眼，第一次理賠，結果搞成這樣
想問問我做的這個手術應該可以理賠吧？
好想換其他間實支實付….
BTW:在婦產科診所動手術
2022-09-01 23:53
共 7 則留言
最佳留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
大概已經保新光實支實付5-6年了，有兩張
最近因為想要讓私密處不再常常反覆感染，而選擇動小陰唇手術，也有診斷書跟收據，但是過了好幾天打電話去，理賠人員表示要調查病歷，看是否手術為必要性，聽到當下真的很傻眼，第一次理賠，結果搞成這樣
想問問我做的這個手術應該可以理賠吧？
好想換其他間實支實付…
A:
就像我跟要割包皮的客戶說的
不要買完保險就馬上去割包皮
建議要去看幾次門診有個紀錄
調病歷是要確認是否反覆感染
順便查是不是投保前就有紀錄
2022-09-02 15:12
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用戶 97024
保戶
想請問一下，因為我新光保5-6年了
然後反覆感染是108年有紀錄，然後接下來就是今年四月看診一次，6月動手術
這樣有算反覆感染嗎
另外我今年3月剛買台灣人壽實支實付，台灣人壽目前也有調查病歷，想問台壽會理賠嗎？
然後反覆感染是108年有紀錄，然後接下來就是今年四月看診一次，6月動手術
這樣有算反覆感染嗎
另外我今年3月剛買台灣人壽實支實付，台灣人壽目前也有調查病歷，想問台壽會理賠嗎？
2022-09-03 01:12
用戶 97024
保戶
我剛剛看了一下診斷書，他沒有打反覆陰道感染，而是只有打導致陰道感染和外陰部摩擦發炎，這樣理賠機率大嗎？
2022-09-03 01:35
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
這樣看起來新光比較沒爭議
台壽部分調完病歷可能不賠
還要小心投保是否誠實告知
如果被抓到沒告知會被解約
台壽部分調完病歷可能不賠
還要小心投保是否誠實告知
如果被抓到沒告知會被解約
2022-09-03 05:03
用戶 97024
保戶
因為108年後沒有就診紀錄，然後想說台壽沒有疾病等待期，加上保單始期3月
我四月看診，6月手術，所以想說試試看😂
那想問一下這樣的話台壽會解我約嗎
然後如果真的不幸解約，那我是否之後改投保全球人壽呢？
我四月看診，6月手術，所以想說試試看😂
那想問一下這樣的話台壽會解我約嗎
然後如果真的不幸解約，那我是否之後改投保全球人壽呢？
2022-09-03 05:20
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
因為108年後沒有就診紀錄，然後想說台壽沒有疾病等待期，加上保單始期3月
我四月看診，6月手術，所以想說試試看😂
那想問一下這樣的話台壽會解我約嗎
然後如果真的不幸解約，那我是否之後改投保全球人壽呢？
A:
如果是這樣那就不會解約
但要確保其他病都有誠實
還有可能會已在疾病不賠
因為108年後沒有就診紀錄，然後想說台壽沒有疾病等待期，加上保單始期3月
我四月看診，6月手術，所以想說試試看😂
那想問一下這樣的話台壽會解我約嗎
然後如果真的不幸解約，那我是否之後改投保全球人壽呢？
A:
如果是這樣那就不會解約
但要確保其他病都有誠實
還有可能會已在疾病不賠
2022-09-03 06:32
用戶 97024
保戶
想請問一下，因為我這個手術有住院，然後大概花了9萬多
但是新光只理賠2萬元
因為我新光有兩張 都是住院10萬 門診1萬
為什麼他們只理賠2萬元呀
不能按照住院手術賠嗎？
診斷書有說 術後宜門診追蹤，宜多休養至少一星期
但是新光只理賠2萬元
因為我新光有兩張 都是住院10萬 門診1萬
為什麼他們只理賠2萬元呀
不能按照住院手術賠嗎？
診斷書有說 術後宜門診追蹤，宜多休養至少一星期
2022-09-08 09:42
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
這部分還是要請你提供相關的
收據、診斷書、還有理賠明細
比較好去判斷理賠人員的想法
收據、診斷書、還有理賠明細
比較好去判斷理賠人員的想法
2022-09-08 09:50
用戶 97024
保戶
診斷書跟收據已經放在上面了～～我看理賠他們是只給門診手術理賠金
2022-09-11 09:39
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
BTW:在婦產科診所動手術
A:
這個應該就是重點了
新光踩診所不屬醫院
所以用門診手術理賠
BTW:在婦產科診所動手術
A:
這個應該就是重點了
新光踩診所不屬醫院
所以用門診手術理賠
2022-09-11 11:39
用戶 97024
保戶
那想請問下可以申訴嗎
申訴的話會融通理賠嗎？
該不會要走到評議中心？
申訴的話會融通理賠嗎？
該不會要走到評議中心？
2022-09-12 02:53
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
那想請問下可以申訴嗎
申訴的話會融通理賠嗎？
該不會要走到評議中心？
A:
不容易
畢竟醫院的定義很明確
方便提供診所名稱嗎？
那想請問下可以申訴嗎
申訴的話會融通理賠嗎？
該不會要走到評議中心？
A:
不容易
畢竟醫院的定義很明確
方便提供診所名稱嗎？
2022-09-12 04:32
用戶 97024
保戶
鍾婦產科星幸福美學聯合診所
2022-09-12 05:05
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
主要就是在星幸福美學診所的關係
據我所知，它是被歸類在診所沒錯
據我所知，它是被歸類在診所沒錯
2022-09-12 06:26
用戶 97024
保戶
他們現在是用非必要住院來理賠門診手術嗚嗚
2022-09-12 06:57
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
他們現在是用非必要住院來理賠門診手術嗚嗚
A:
這個理由也是保險公司蠻常用的
保險公司會把診斷書給配合的醫生判斷
如果大部分患者都不用住院就會判定非必要
這如果要爭取就需要走評議去讓其他醫生判斷
但評議前還是需要先向保險公司提出申訴
他們現在是用非必要住院來理賠門診手術嗚嗚
A:
這個理由也是保險公司蠻常用的
保險公司會把診斷書給配合的醫生判斷
如果大部分患者都不用住院就會判定非必要
這如果要爭取就需要走評議去讓其他醫生判斷
但評議前還是需要先向保險公司提出申訴
2022-09-12 07:38
用戶 97024
保戶
那所以我最好還是一家新光一家全球 一家台壽比較好是嗎？
因為新光門診手術額度太低只有一萬，想請問如果我解掉新光，去買全球，台壽那邊會註記說我投保後過沒多久就理賠的事情嗎？
因為新光門診手術額度太低只有一萬，想請問如果我解掉新光，去買全球，台壽那邊會註記說我投保後過沒多久就理賠的事情嗎？
2022-09-12 09:00
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
那所以我最好還是一家新光一家全球 一家台壽比較好是嗎？
因為新光門診手術額度太低只有一萬，想請問如果我解掉新光，去買全球，台壽那邊會註記說我投保後過沒多久就理賠的事情嗎？
A:
以門診手術費用來說新光真的很低
但其實就算買全球現在也是改五萬
以門診的狀況大部分都是花在雜費
你已經有加買台壽實支含門診雜費
其實全球的實支就沒有這麼的必要
或是趁還沒限縮實支張數做滿三家
外加有想附加重傷或其他保障再買
目前台壽不會知道你在新光的理賠
所以全球也不會知道但解約會知道
建議先等新保單承保後再辦理解約
那所以我最好還是一家新光一家全球 一家台壽比較好是嗎？
因為新光門診手術額度太低只有一萬，想請問如果我解掉新光，去買全球，台壽那邊會註記說我投保後過沒多久就理賠的事情嗎？
A:
以門診手術費用來說新光真的很低
但其實就算買全球現在也是改五萬
以門診的狀況大部分都是花在雜費
你已經有加買台壽實支含門診雜費
其實全球的實支就沒有這麼的必要
或是趁還沒限縮實支張數做滿三家
外加有想附加重傷或其他保障再買
目前台壽不會知道你在新光的理賠
所以全球也不會知道但解約會知道
建議先等新保單承保後再辦理解約
2022-09-12 09:26
encorew_06352
保險業務員
台中市
台中市
是醫生建議的必要性手術基本上不需要太過擔心整體理賠的狀況
調閱病歷如果投保當時都有誠實告知就給他們調閱吧
往好處想還會有延遲利息的給付
可再之後補上第二家實支實付做互補
不一定要直接捨棄原新光的規劃
建議先做好自身的需求分析 了解自身需求之後再檢視原有保單
之後再補上不足的部分就好了
畢竟原規劃也不一定都沒有可取之處
調閱病歷如果投保當時都有誠實告知就給他們調閱吧
往好處想還會有延遲利息的給付
可再之後補上第二家實支實付做互補
不一定要直接捨棄原新光的規劃
建議先做好自身的需求分析 了解自身需求之後再檢視原有保單
之後再補上不足的部分就好了
畢竟原規劃也不一定都沒有可取之處
以上的經驗跟您分享
希望有幫助到您
詳細的調整規劃與建議需要與您詳談再了解您的想法之後才能配置出最適合您的保障規劃
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司
若有討論與投保需求請點選頭像進行一對一的討論與規劃投保
2022-09-02 01:20
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Pin 澄
保險業務員
台北市
台北市
通常 8 小時內回覆討論區
因為您的手術可能偏預防性醫美手術，
所以才會被要求調病歷判斷手術必要性的，
再來手術的醫院如果是醫美醫院，其他家也不一定會理賠喔~
如果後續有任何疑問，歡迎再上來諮詢吧
所以才會被要求調病歷判斷手術必要性的，
再來手術的醫院如果是醫美醫院，其他家也不一定會理賠喔~
如果後續有任何疑問，歡迎再上來諮詢吧
如覺得留言有幫助到您，再請不吝按讚加最佳留言喔~
喜歡幫忙把保費的價值發揮的淋漓盡致不浪費
不只設想現在
更喜歡考慮未來
有任何問題歡迎隨時詢問
2022-09-02 01:33
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8
用戶 97024
保戶
想請問一下 診斷書是打因小陰唇肥厚過長，陰蒂包皮過長
病患因上述原因導致陰道感染及外陰部摩擦發炎，住院接受小陰唇減積手術和陰蒂包皮修整手術，術後宜門診追蹤，宜多休養至少一星期
這樣有符合必要性手術嗎？
病患因上述原因導致陰道感染及外陰部摩擦發炎，住院接受小陰唇減積手術和陰蒂包皮修整手術，術後宜門診追蹤，宜多休養至少一星期
這樣有符合必要性手術嗎？
2022-09-03 02:03
Pin 澄
保險業務員
台北市
台北市
通常 8 小時內回覆討論區
之前有遇過這樣案例，新光有做融通理賠，不過融通是因為客戶在醫美的醫院做手術，所以要看病歷裡面得詳細病摘
2022-09-03 03:14
用戶 97024
保戶
想請問一下，因為我這個手術有住院，然後大概花了9萬多
但是新光只理賠2萬元
因為我新光有兩張 都是住院10萬 門診1萬
為什麼他們只理賠2萬元呀
但是新光只理賠2萬元
因為我新光有兩張 都是住院10萬 門診1萬
為什麼他們只理賠2萬元呀
2022-09-08 09:35
Pin 澄
保險業務員
台北市
台北市
通常 8 小時內回覆討論區
您方便把保單資訊貼上來嗎?
這樣才能幫您確定實際內容喔
要看條款最準確喔
這樣才能幫您確定實際內容喔
要看條款最準確喔
2022-09-08 12:32
Pin 澄
保險業務員
台北市
台北市
通常 8 小時內回覆討論區
可以的話~也可以把診斷書跟收據一起~就能解決您的疑惑囉
2022-09-08 12:33
用戶 97024
保戶
新光的安心住院（7）
診斷書跟收據已經放在上面了～～謝謝
診斷書跟收據已經放在上面了～～謝謝
2022-09-11 09:36
用戶 97024
保戶
安心住院保險附約（新修訂）
2022-09-11 09:40
用戶 97024
保戶
想請問下，因為你說你的客戶有融通理賠，那因為我這個是屬於住院手術，新光踩說是非必要住院而不理賠住院手術，想問說那我這樣該怎麼辦呀
2022-09-12 08:12
保險有小賴-值得你信賴
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
Ada11 您好😁
想問問我做的這個手術應該可以理賠吧？
好想換其他間實支實付….
A：如果是醫生認定為【必要性手術】的話，理賠基本不會有問題
若是超過時間保險公司還得給您延滯的利息
依據保險法第34條規定，保險人應於要保人或被保險人交齊證明文件後，於約定期限內給付賠償金額。無約定期限者，應於接到通知後十五日內給付之。(全國法規保險法第34條)
保險人因可歸責於自己之事由致未在前項規定期限內為給付者，應給付遲延利息年利一分。
另外若是您只有單實支，建議您再補上第二家實支實付
雙實支的好處在於，一家實支實付可以彌補所自費的金額
第二家可以彌補因為疾病而必須向公司請假的薪水損失及擁有更好的醫療品質。
希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心～～❤️❤️
想問問我做的這個手術應該可以理賠吧？
好想換其他間實支實付….
A：如果是醫生認定為【必要性手術】的話，理賠基本不會有問題
若是超過時間保險公司還得給您延滯的利息
依據保險法第34條規定，保險人應於要保人或被保險人交齊證明文件後，於約定期限內給付賠償金額。無約定期限者，應於接到通知後十五日內給付之。(全國法規保險法第34條)
保險人因可歸責於自己之事由致未在前項規定期限內為給付者，應給付遲延利息年利一分。
另外若是您只有單實支，建議您再補上第二家實支實付
雙實支的好處在於，一家實支實付可以彌補所自費的金額
第二家可以彌補因為疾病而必須向公司請假的薪水損失及擁有更好的醫療品質。
| 全球)實在醫靠醫療健康 計畫二 |
(台灣)新住院醫療保險附約 計畫三 |
| 一般住院：1500(實支) | 一般住院：2000(實支) |
| 住院雜費：20萬 | 住院雜費：15萬 |
| 住院手術：17.5萬 | 住院手術：20萬 |
| 門診手術及雜費共用：5萬 | 門診雜費：15萬 |
| 門診手術：20萬 | |
| 優點： 1.概括式 2.副本理賠 3.續保至80歲 4.手術不按倍數計算(花多少賠多少) 5.無手術限制 6.有理賠出院療養金(最多理賠30日) |
優點： 1.概括式 2.副本理賠 3.續保至85歲 4.住院門診手術及雜費皆有理賠 5.無手術限制 6.無疾病等待期 |
| 缺點： 1.門診手術及雜費額度共用 2.門診手術一年限六次 3.疾病等待期：30天 |
缺點： 1.藥品限院內使用 2.手術按倍數計算 3.不理賠門診牙科手術 |
希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心～～❤️❤️
2022-09-02 03:43
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仙女倩倩
保險業務員
台中市
台中市
通常 3 小時內回覆討論區
Ada11 您好～
看醫生的診斷書怎麼開唷！
如果是必要性醫療，醫生建議手術改善的話就可以。
可以買其他間實支實付，但現在買別間也可能有告知問題
因這項手術 類醫美行為，所以被調病歷是正常
但如果是因為經常性感染而醫生建議動手術
那理賠上基本沒問題
另外會建議可以把保單定期做一下檢視
才知道需不需要去做調整或追加
『 保險買對，不買貴 』
用成本買保險，存下來的錢可以完成人生更多的大小事
我在錠嵂保險經紀人，歡迎點擊我的頭像，我們一起討論最適合您的規劃。
2022-09-02 06:51
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小方方
保險業務員
台中市
台中市
通常 11 小時內回覆討論區
您好
其實保險公司會不會調病歷我們都沒辦法保證
如果在投保前沒有相關病歷
也因為是必要性醫療需要動手術的話
照理來說理賠是沒問題的喔!!!
目前實支實付推薦台灣人壽HNRC或全球XHB喔~
其實保險公司會不會調病歷我們都沒辦法保證
如果在投保前沒有相關病歷
也因為是必要性醫療需要動手術的話
照理來說理賠是沒問題的喔!!!
目前實支實付推薦台灣人壽HNRC或全球XHB喔~
可以叫我小方也可以叫我Will <3
目前服務於錠嵂保經，全台皆有服務
如有需要可點擊頭像旁的免費諮詢
覺得我回答得好的話，可以給我一個『讚&最佳留言』!!!
2022-09-02 11:23
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錠嵂大白
保險業務員
台中市
台中市
通常 9 小時內回覆討論區
Ada11您好~
保險公司會調閱投保前是否有相關病歷
因為我們動的手術為必要性醫療需要動手術的話
照理來說理賠是沒問題的
可以再多規畫一間實支實付,可以參考台灣HNRC
我是大白,服務於錠嵂保經,
如果您覺得我回答不錯的話,請不吝嗇地給我讚,或是『最佳留言』
若有任何問題都可點擊頭像旁的免費諮詢討論，很高興為您服務☺️
保險公司會調閱投保前是否有相關病歷
因為我們動的手術為必要性醫療需要動手術的話
照理來說理賠是沒問題的
可以再多規畫一間實支實付,可以參考台灣HNRC
我是大白,服務於錠嵂保經,
如果您覺得我回答不錯的話,請不吝嗇地給我讚,或是『最佳留言』
若有任何問題都可點擊頭像旁的免費諮詢討論，很高興為您服務☺️
2022-09-03 09:53
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