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用戶 94650
實支實付保單 有住院手術 理賠打7.5折疑問
有購買富邦
實支實付HSD5
安心住院醫療
近日申請理賠 被告知理賠人員認定這是自費手術所以雜費被打7.5折
翻了一下保單內容的確是有
「被保險人以非全民健康保险對象身分住院診療，而申領實支實付保險金時，於
各項醫療費用限額內，按其寶際支出各項醫療費用的百分之七十五給付。」
這項條款～
但是我當天有使用到健保治療，也有付健保的白單 身分別的確是健保身分
當天健保快易通上也有就醫資訊～
連住院也被理賠人員認為這個手術不需住院
所以目前還沒賠 安心住院醫療 這張
請問這樣可以申訴理賠人員嗎？
其實也不是要申訴理賠人員只是想要問大家這個情況下還能跟理賠溝通補理賠嗎？
因為院方不願意再修改診斷書的內容
只說原本的小白單上面身分別：健保身分了
請我拿那張去申請～
但是理賠人員卻說那一張是藥單只是開藥的
不能證明我當天是用健保身分就醫
可是上面的明細藥費點值是0
檢查費才有申報點值😵💫😵💫
先感謝大家了🙏🏻謝謝
實支實付HSD5
安心住院醫療
近日申請理賠 被告知理賠人員認定這是自費手術所以雜費被打7.5折
翻了一下保單內容的確是有
「被保險人以非全民健康保险對象身分住院診療，而申領實支實付保險金時，於
各項醫療費用限額內，按其寶際支出各項醫療費用的百分之七十五給付。」
這項條款～
但是我當天有使用到健保治療，也有付健保的白單 身分別的確是健保身分
當天健保快易通上也有就醫資訊～
連住院也被理賠人員認為這個手術不需住院
所以目前還沒賠 安心住院醫療 這張
請問這樣可以申訴理賠人員嗎？
其實也不是要申訴理賠人員只是想要問大家這個情況下還能跟理賠溝通補理賠嗎？
因為院方不願意再修改診斷書的內容
只說原本的小白單上面身分別：健保身分了
請我拿那張去申請～
但是理賠人員卻說那一張是藥單只是開藥的
不能證明我當天是用健保身分就醫
可是上面的明細藥費點值是0
檢查費才有申報點值😵💫😵💫
先感謝大家了🙏🏻謝謝
2022-08-18 17:11
共 4 則留言
Pin 澄
保險業務員 
台北市
台北市
通常 8 小時內回覆討論區
可以再追喔
首先 診斷書部分
可以跟醫生溝通 在上面補上住院必要性相關字眼 例如:麻醉後手術需要....等字眼
再來提供明細 證明以健保身分就醫
先打電話詢問
步行再做申訴
因為核保也會有失誤的喔
有任何問題可以點擊頭像詢問
首先 診斷書部分
可以跟醫生溝通 在上面補上住院必要性相關字眼 例如:麻醉後手術需要....等字眼
再來提供明細 證明以健保身分就醫
先打電話詢問
步行再做申訴
因為核保也會有失誤的喔
有任何問題可以點擊頭像詢問
如覺得留言有幫助到您，再請不吝按讚加最佳留言喔~
喜歡幫忙把保費的價值發揮的淋漓盡致不浪費
不只設想現在
更喜歡考慮未來
有任何問題歡迎隨時詢問
2022-08-19 01:27
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5
用戶 94650
保戶
但是醫師院方那邊不會再改診斷～
目前確定就是這樣了（圖片兩張內容）
我比較不解的是
另外一張小收據上已經身分別就是健保身分了
理賠人員卻說那一張是藥單只是開藥的
但是上面的明細藥費點值是0
檢查費才有申報點值
目前實質實付理賠的金額是打七五折後給我
目前確定就是這樣了（圖片兩張內容）
我比較不解的是
另外一張小收據上已經身分別就是健保身分了
理賠人員卻說那一張是藥單只是開藥的
但是上面的明細藥費點值是0
檢查費才有申報點值
目前實質實付理賠的金額是打七五折後給我
2022-08-19 01:40
Pin 澄
保險業務員
台北市
台北市
通常 8 小時內回覆討論區
您可以去醫院調完整的病例及收費明細跟收據，這張藥單只能證明7/15 當天用藥
再來醫師方面那邊是已經溝通過了嗎?
可以用一些詢問字眼，而不是直接叫醫生怎麼開喔~
再來醫師方面那邊是已經溝通過了嗎?
可以用一些詢問字眼，而不是直接叫醫生怎麼開喔~
2022-08-19 01:48
用戶 94650
保戶
可是那張不是藥單呀😵💫
藥單是一張有藥明細的身分別是自費
藥單是一張有藥明細的身分別是自費
2022-08-19 01:59
用戶 94650
保戶
已經跟醫師溝通過了～ 不能修改
有唷！我自己也是在診所上班的醫療人員，醫生通常都不喜歡別人對他下指令😅
我現在只是想要拿到確實的時支實付不要被打折就好😭
有唷！我自己也是在診所上班的醫療人員，醫生通常都不喜歡別人對他下指令😅
我現在只是想要拿到確實的時支實付不要被打折就好😭
2022-08-19 02:00
Pin 澄
保險業務員
台北市
台北市
通常 8 小時內回覆討論區
所以您要調的是7/15-16完整的明細收據喔
因為您上面附的就是只有7/15當天的用藥明細收據
不能證明7/15-16開刀等等都是健保身分就醫
通常會有一張包括住院、手術....等健保身分點數給付多少跟沒有給付....
完整的一張明細收據
所以...這部分可能需要您再去確認喔~
再來如果是醫美診所的話
保險公司願意理賠75%
其實已經有做融通處理囉
因為不能證明是非必要醫療行為
再來這是條款裡對於醫院的定義
七、「醫院」：係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
八、「住院」：係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條
所稱之日間留院。
如果有幫助到您再請幫我點最佳留言喔~謝謝您
因為您上面附的就是只有7/15當天的用藥明細收據
不能證明7/15-16開刀等等都是健保身分就醫
通常會有一張包括住院、手術....等健保身分點數給付多少跟沒有給付....
完整的一張明細收據
所以...這部分可能需要您再去確認喔~
再來如果是醫美診所的話
保險公司願意理賠75%
其實已經有做融通處理囉
因為不能證明是非必要醫療行為
再來這是條款裡對於醫院的定義
七、「醫院」：係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
八、「住院」：係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條
所稱之日間留院。
如果有幫助到您再請幫我點最佳留言喔~謝謝您
2022-08-19 03:36
encorew_06352
保險業務員
台中市
台中市
請您的業務協助您爭取應有的理賠即可
申訴理賠人員其實效益沒有很好
當然如果只是想要出一口惡氣到也不是不行
然而拿到應有的理賠金額+延滯利息才是我們應該要爭取的部分
先請服務的業務協助爭取
或是致電理賠明細上的電話 如果沒有的話打電話給客服請他們協助轉接理賠科
直接告知理賠案號後詢問具體是哪個字眼或是被打折的理由具體為何
若單純理賠人員看錯則請他們儘速補齊該理賠的款項即可
申訴理賠人員其實效益沒有很好
當然如果只是想要出一口惡氣到也不是不行
然而拿到應有的理賠金額+延滯利息才是我們應該要爭取的部分
先請服務的業務協助爭取
或是致電理賠明細上的電話 如果沒有的話打電話給客服請他們協助轉接理賠科
直接告知理賠案號後詢問具體是哪個字眼或是被打折的理由具體為何
若單純理賠人員看錯則請他們儘速補齊該理賠的款項即可
2022-08-19 01:33
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1
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留言
解析度_史黛西
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 2 天內回覆討論區
你原先業務人員能幫你談嗎？
若不能，你點免費諮詢諮詢我喔
在溝通過程中不以申訴流程應對
而是和理賠人員良性溝通
一個保險理賠爭議產生
需要解析眾多疑點及提出論述
若擔心後續不知道如何處理
歡迎找我討論
擁有護理師背景的史黛西🏥
✅將醫學專長運用於保險規劃
✅理性溝通為客戶爭取核保及理賠
✅持續進修精進自我專業
歡迎您點免費諮詢傳訊息給我，做進一步討論
提供給您核保及理賠上專業的建議📒
若不能，你點免費諮詢諮詢我喔
在溝通過程中不以申訴流程應對
而是和理賠人員良性溝通
一個保險理賠爭議產生
需要解析眾多疑點及提出論述
若擔心後續不知道如何處理
歡迎找我討論
擁有護理師背景的史黛西🏥
✅將醫學專長運用於保險規劃
✅理性溝通為客戶爭取核保及理賠
✅持續進修精進自我專業
歡迎您點免費諮詢傳訊息給我，做進一步討論
提供給您核保及理賠上專業的建議📒
2022-08-19 03:41
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用戶 106765
保戶
不好意思，可以請問您到最後有申訴成功嗎？
2024-01-26 03:21
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不滿
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MY83保險網 討論區
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