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Mei Mei Mei

遠雄人壽理賠非自願剖腹產問題

因有子癲前症可能會剖腹產,請問這張保單大概會理賠多少?
共 10 則留言
保險有小賴-值得你信賴
Level 5
保險業務員 location 彰化縣
通常 1 天內回覆討論區

Mei Mei Mei 您好😁

A:恭喜您即將有新成員加入家庭🥰

基本上保險理賠要符合【必要性治療】
只要是醫生說需要【必要性剖腹產】,就能申請。

根據您圖片上的內容,能申請的理賠有
新溫馨終身醫療健康保險附約(103) (HJ4)
綜合住院醫療日額給付保險附約(103) (RHO)

上述醫療險都屬於定額型給付,無醫療實支實付
若因剖腹產有自費項目或雜費是無法申請的唷。

建議您產後兩個月後可以檢視原有的保單

【終身型醫療險】的保險給付項目,大部分都是定額型給付,但【實支實付型醫療險】還可以給付【手術與雜費費用】,而且在二代健保制度下 ,住院天數下降,自費項目明顯增加、雜費提高,並隨著醫學科技越來越進步,許多手術漸漸轉為門診可治療,像是達文西手臂,海扶刀手術,一次就得花上數十萬不等,以住院費用為主的【終身型醫療險】是否足夠支付不斷日新月異,但可能越來越貴的醫療花費?

🎯感謝您耐心詳看,若有需進一步協助,歡迎免費諮詢我
我已協助版上許多保戶,針對他們的需求&預算及擔心的部分,做全方位的討論及規劃囉💯

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希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心~~❤️❤️

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錠嵂保經-MAY
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 9 小時內回覆討論區
Mei Mei Mei哈囉您好

先恭喜您家裡添增了一位新成員唷~~
也恭喜您成為媽媽~~

那子癲前症屬於必要醫療的項目內,所以是可以申請賠付的!!

以下提供條款給參考
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。

那您規劃的內容能申請的項目有
1.新溫馨終身醫療
2.綜合住院醫療日額

那這兩個商品都是定額給付的商品!!
住院幾天賠付幾天,手術*倍數~~

那您目前規劃的內容並沒有實支實付的商品!!
建議您之後可以把這個商品補上唷~~

以上提供您參考~~
若覺得我回答不錯,給我一個讚或是最佳留言,感謝

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Pin 澄
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 14 小時內回覆討論區
MEI 您好

您的保單中
可以有理賠的項目有
新溫馨
住院日額1000x住院天數
住院醫療輔助金500x住院天數
前後門診(前7天後7天 一天250)
定額手術費 1000x倍數
(條款中有,後面數字是倍數)
如果手術名稱沒有在裡面,保險公司會換算差不多名稱的倍數

十八、自然生產、剖腹產及流產 
1097 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 5 
1098 子宮外孕手術 8 
1099 剖腹產術 8 
1100 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 30 
1101 剖腹產合併次全子宮切除術 30 
1102 剖腹產合併全子宮切除術 30 
1103 妊娠前十二週流產刮宮術 2 
1104 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 2 
1105 引產無效後之流產或死胎刮宮術 2 
1106 子宮切開流產術 8 
1107 死胎之引產(12-24週) 2 
1108 死胎之引產(超過24週) 8 
1109 死胎破取術 2 1146 
1110 骨盤腔臟器摘除術 80 1
1111 骨盆腔子宮內膜異位症,電燒及切除—輕度 2 
1112 骨盆腔子宮內膜異位症,電燒及切除—中度 5 
1113 骨盆腔子宮內膜異位症,電燒及切除—重度 8 
1114 薦骨前神經截斷術 5 
1115 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 5
1116 有妊娠併發症之陰道產 16 
1117 雙胎分娩 30 
1118 多胎分娩 40 
1119 腹腔鏡子宮外孕手術 30 
1120 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 30 
1121 敗血性流產 2 
1122 子宮內膜電燒及切除術 2 
1123 前胎剖腹產後之陰道生產 8 
1124 前胎剖腹產後之陰道生產(雙胎分娩) 30 
1125 前胎剖腹產後之陰道生產(多胎分娩) 4

綜合住院
住院日額1000x住院天數
出院後療養保險金 500x住院天數
手術費定額 1000x10倍=1萬 (做什麼手術都是這錢)
手術看護金定額 1000x5倍= 5000 (做什麼手術都是這錢)

溫馨提醒
1.
您的保單
如果小事情小手術還好~感覺理賠也差不多~
但是如果遇到比較大的狀況,或是需要更多醫材,耗材的自費項目
因為保單中沒有醫療限額(也就是我們說的雜費),到時候醫療費用就會是很龐大的壓力
就像樓上大大說的~
生產完後的兩個月~建議您保單做一下調整喔,如果您手上有雙實支的話,遇到這次的情況,可以讓您在辛苦時,至少可以擁有比較好的醫療跟住院品質
 2.
小朋友的保單盡早找業務人員規劃,出生後盡量在10-14天內,趕快報戶口拿到身分證號做投保動作,因為新生兒檢測沒有被列入等待期,所以趁報告結果未出來前,趕快投保,以防小朋友如果有什麼狀況,會有很長一段時間沒有保險的保障,如果有什麼黑天鵝飛來,會讓辛苦的父母親您們的壓力更大的


希望留言對您有所幫助,還請不吝按讚及最佳留言~感謝喔~
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保險善良小精靈
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 9 小時內回覆討論區
親愛的Mei午安

診斷證明書上若是註明為「必要性剖腹」
那就符合理賠標準

就您的保單來看
符合必要性剖腹的理賠有兩個商品

新溫馨終身醫療健康保險附約(103) (HJ4)
綜合住院醫療日額給付保險附約(103) (RHO)

1.新溫馨終身醫療健康保險附約(103) (HJ4)

日額+出院療養金 一天1500元 剖腹產大概住5天 給付7500元
剖腹產按照手術表倍數計算為日額8倍 給付8000元

2.綜合住院醫療日額給付保險附約(103)(RHO)

日額+住院補貼 一天1500元 剖腹產大概住5天 給付7500元
剖腹產在此商品架構列為特定手術 給付40000元
*特定手術30000元
*特定手術看護費10000元

所以兩個商品理賠大概會給付63000元

/

現在的剖腹產所需要的醫材和手術技術也越來越昂貴了
小精靈的客戶每個必要性剖腹都大概花費十幾萬不等
所以也在這裡建議Mei
產後兩個月後
可以好好的針對您的醫療險做加強
尤其是實支實付的部分
很可惜當時遠雄沒有為您規劃實支實付
請記得趁身體健康的時候
將實支實付的缺口補好喲🥰

/

寶貝也建議出生後一個禮拜內報完戶口立即投保
才可以降低影響投保的風險哦!
請參考新生兒投保的最佳時機

/

小精靈在錠嵂保經
說真心話
做為人著想的事
有任何保險疑難雜症的問題需要協助
歡迎點擊小精靈頭像私訊聊聊💕

所有的保險需求小精靈都可以為您量身訂做😇

若小精靈的用心回覆有幫助到您
請「按讚 + 最佳留言」喲 👍
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美Tung
Level 4
保險業務員 location 新竹市
2 天前上線
您好!

恭喜家裡即將誕生新成員了
辛苦偉大的媽咪!

樓上的業務同仁都回覆的很專業
若有幫助到您,還請您不吝嗇給他們一個讚及挑選出最佳留言哦😊
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錠嵂Yun
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區
Mei Mei Mei  您好

先恭喜您準備要迎接新生命的到來,辛苦了
樓上的業務同仁回覆得很專業很詳細
若有幫助到您,可以給他們一個讚及最佳留言唷
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保險經紀人Katerine
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
Mei Mei Mei您好

先跟媽媽說聲辛苦了,要保重身體
也恭喜您家中有個可愛的寶貝要誕生了

樓上的業務員都回答得很清楚,希望有解決您的問題

另外提醒您
舊保單規劃有壽險、意外險、定額醫療險
然而定額型商品已無法解決高額自費問題
加上現行醫療環境住院天數少自費問題高
罹患癌症、重大傷病人數攀升,失能人口日漸遽增
一旦確診不一定要住院但一定會花費非常可觀的治療費用

目前缺口尚有:雙實支、重大傷病及癌症一次金、失能險
也可以再補一張產險意外險將保障拉高
實支實付用於解決高額的自費問題,單一實支實付有額度上限,建議規劃雙實支,最少40萬
重大傷病、癌症一次金解決罹患重大傷病.癌症時所需龐大緊急醫療金,建議最少各100萬
失能險解決因意外.疾病致成失能無法繼續工作需他人照顧時
一次性的失能給付及未來10-15年的生活費,建議最少不低於月收入
建議未來要將其補足,保障才會更全面


以上建議供您參考
若想進一步了解也可點我頭像諮詢
Katerine目前任職於錠嵂保經
可針對您的需求提供客製化服務
如果我的回答有解決您的問題,請不吝給我一個讚和最佳留言
您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力:)
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Monica14134
Level 5
保險業務員 location 台北市
通常 6 小時內回覆討論區
Mei Mei Mei 您好 :

樓上的業務員都回答得很清楚,希望有解決您的問題
如果有幫助到您,也請給予讚和最佳留言
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長髮蜜蜜
Level 5
保險業務員 location 台南市
辛苦您了 樓上業務夥伴都答得很詳盡
祝您順產、母子/女均安
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柔柔兒
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 13 小時內回覆討論區

您好~

遠雄這張的HJ4及RHO都屬於定額給付醫療!
理賠金額上面大家回答都很專業!
順帶一提,這張沒有醫療實支,若有花到自費金額比較沒辦法轉嫁喔!

現在二代健保,很多自費醫療,建議您之後可以補實支實付!

新生兒保單建議可以先了解,寶貝出生後才不會手忙腳亂喔!

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