注意:MY83 保險網不支援 Internet Explorer,為了確保良好的服務體驗,建議您使用其他瀏覽器,例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
布萊德彼特

關於宏泰人壽理賠問題

各位前輩好,我是保戶。因為日前有門診手術,理賠覺得金額太高所以要調閱「手術紀錄單」,我也有簽屬調閱授權書給保險公司去跟醫院調閱。不料這幾天,他們說醫院不給他們調閱,要我自己去醫院調再寄給他們,然而我去看了條款相關規定,如下:

第二十四條:﹝保險金的申領﹞
受益人申領本附約各項保險金時,應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書或住院證明。)
四、醫療費用收據及明細表。
五、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時,本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

一到五項(包含診斷證明、收據、藥品明細)我都有提供給保險公司,後來他們要調閱「手術紀錄單」,我也有簽調閱授權書給他們,如今他們調不到,要我親自去調,不然不予結案,甚至拒賠。他們只願意負擔申請資料的費用,相關的油資跟時間要花我自己的,這樣合理嗎??

而且之後我有很長一段時間不在居住處,醫院又離居住處約1個小時車程,實在是很不方便又擾民,上述第二十四條僅有說同意調閱,沒有說要親自調閱,這樣保險公司的要求合理嗎??如果以後我申請理賠,他們都開照會單,他們調閱不到,難道都要我請假去調閱??那我保戶的權益誰要來負責??

希望有經驗的前輩可以提供一下意見,謝謝。
共 4 則留言
最佳留言
保險小阿姨
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區
你可以跟理賠溝通一下,依照保單條款第二十四條,交齊上述條款所述文件,手術記錄不是要/被保人的責任。

依照保險法第34條
保險人應於要保人或被保險人交齊證明文件後,於約定期限內給付賠償金額。無約定期限者,應於接到通知後十五日內給付之。

你可以請理賠參考一下,如果超過15天,那就是依照保險法第34條第二款,年利率10%計算逾期費用。
1
不滿
留言 2
保險小阿姨
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區
另外你可以打電話去醫院,請醫院幫你查詢,最近有沒有哪間保險公司來調閱你的資料,如果沒有就是保險公司說謊囉~
布萊德彼特
保戶
好的,非常感謝您的建議
長髮蜜蜜
Level 5
保險業務員 location 台南市
6 天前上線
有些私人的事情想要先跟您請教

您方便免費諮詢我嗎?
1
不滿
留言 1
布萊德彼特
保戶
已私訊
呂璿
Level 3
保險業務員 location 新竹市
通常 1 小時內回覆討論區
布萊德彼特 你好👋🏻~

樓上的兩位大大都回覆得很專業
煩請你給他們一個讚一個鼓勵~


不曉得後來處理得如何了?
打通電話給醫院跟他們核對一下你的身份
然後問看看宏泰最近有沒有來要求調紀錄囉!

㊗️一切順利 事事順心 😊
2
不滿
留言 1
布萊德彼特
保戶
你好,明天再打電話去醫院確認看看囉~~
保險經紀人Katerine
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
布萊德彼特您好

您有和理賠人員確認醫院不給調閱的原因嗎?
通常有簽署同意書代表授權給保險公司,理應要調閱的到

建議您先和理賠確認一下原因,倘若真如他所言是院所不願提供
可能就要致電和醫院確認簽屬授權書了還不能調閱的原因

如果他們因此不結案,超過15天就會有延滯利息的費用,他們拖越久要付的錢就越多
但倘若他們在期限內先下拒賠,就不會產生延滯利息了,等於要重新送件
以上提醒您

先釐清問題再和理賠理性溝通
後續有什麼問題都可以再詢問唷,大家都很樂意協助您的
祝您順心~^^


以上建議供您參考
若想進一步了解也可點我頭像諮詢
Katerine目前任職於錠嵂保經
可針對您的需求提供客製化服務
如果我的回答有解決您的問題,請不吝給我一個讚和最佳留言
您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力:)
3
不滿
留言
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!