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用戶 20764
33歲 女 子宮腺肌症 遠雄RJ1理賠
33歲女，近日想透過手術治療子宮腺肌症。
醫生開出的方案有：
1、腹腔鏡併微波刀治療 （約8-9萬）
2、海扶刀治療 （約18萬）
我的實支實付是遠雄康富醫療RJ1，住院手術實支實付有限健保2-2-7條款，限額20萬，住院實支實付限額30萬。
至健保局查看了一下條款內容，無子宮腺肌症的給付，但有子宮內膜異位症，這點應該會跟醫師討論是否可開異位症以符合條款字眼。
想問的是，子宮內膜異位症的話，腹腔鏡有列在2-2-7條款中，但海扶刀則沒有。
醫師證明中應都會註明術式對嗎？如註明為經海扶刀（或無創手術）治療應則無法使用住院手術實支實付限額20萬的名目理賠；
但還有一條住院實支實付30萬，診斷證明或是收據開立什麼項目得以適用此條款理賠呢？
下週要回診跟醫生討論決定術式及安排時間，想先做好功課。還請專業的保險人員協助釋疑，謝謝～🙏
醫生開出的方案有：
1、腹腔鏡併微波刀治療 （約8-9萬）
2、海扶刀治療 （約18萬）
我的實支實付是遠雄康富醫療RJ1，住院手術實支實付有限健保2-2-7條款，限額20萬，住院實支實付限額30萬。
至健保局查看了一下條款內容，無子宮腺肌症的給付，但有子宮內膜異位症，這點應該會跟醫師討論是否可開異位症以符合條款字眼。
想問的是，子宮內膜異位症的話，腹腔鏡有列在2-2-7條款中，但海扶刀則沒有。
醫師證明中應都會註明術式對嗎？如註明為經海扶刀（或無創手術）治療應則無法使用住院手術實支實付限額20萬的名目理賠；
但還有一條住院實支實付30萬，診斷證明或是收據開立什麼項目得以適用此條款理賠呢？
下週要回診跟醫生討論決定術式及安排時間，想先做好功課。還請專業的保險人員協助釋疑，謝謝～🙏
2022-04-27 23:51
共 6 則留言
最佳留言
保險經紀人Katerine
保險業務員 
新竹市
新竹市
通常 2 天內回覆討論區
王小修您好
收據怎麼開，是決定理賠金怎麼拿的關鍵
海扶刀是高強度聚焦超音波治療，是一種從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處
利用高熱能讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的
是一種不需要切開皮膚，不需要穿刺就可以殺滅體內腫瘤的技術
故不屬於健保2-2-7範圍
您要先確認醫生會將它列在收據上的手術費用、處置費用還是醫療費用
倘若列在手術，基本上就有很高機率被拒賠
列在雜費就不必擔心可以申請
所以和醫生的溝通很重要
以上建議供您參考
若想進一步了解也可點我頭像諮詢
Katerine目前任職於錠嵂保經
可針對您的需求提供客製化服務
如果我的回答有解決您的問題，請不吝給我一個讚和最佳留言
您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力：）
收據怎麼開，是決定理賠金怎麼拿的關鍵
海扶刀是高強度聚焦超音波治療，是一種從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處
利用高熱能讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的
是一種不需要切開皮膚，不需要穿刺就可以殺滅體內腫瘤的技術
故不屬於健保2-2-7範圍
您要先確認醫生會將它列在收據上的手術費用、處置費用還是醫療費用
倘若列在手術，基本上就有很高機率被拒賠
列在雜費就不必擔心可以申請
所以和醫生的溝通很重要
以上建議供您參考
若想進一步了解也可點我頭像諮詢
Katerine目前任職於錠嵂保經
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如果我的回答有解決您的問題，請不吝給我一個讚和最佳留言
您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力：）
2022-04-28 19:09
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保險經紀人Katerine
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 2 天內回覆討論區
2022-04-28 19:11
用戶 20764
保戶
謝謝您詳細的說明
2022-04-28 22:59
保險經紀人Katerine
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 2 天內回覆討論區
謝謝您的最佳留言，您的鼓勵是我繼續前進的動力
也希望您手術順利，早日康復唷！
也希望您手術順利，早日康復唷！
2022-04-29 11:55
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 2 天內回覆討論區
有住院就用住院實支,沒有227的限制
沒住院才看門診手術,才有可能卡到227
海扶刀目前在臺灣應該還是會住院,所以沒這問題
沒住院才看門診手術,才有可能卡到227
海扶刀目前在臺灣應該還是會住院,所以沒這問題
2022-04-28 00:45
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用戶 20764
保戶
謝謝您的回答，
所以是如果用住院實支這條下去理賠，連手術費用都有包含嗎？收據或診斷證明如何開立有特別限制嗎？
所以是如果用住院實支這條下去理賠，連手術費用都有包含嗎？收據或診斷證明如何開立有特別限制嗎？
2022-04-28 02:37
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 2 天內回覆討論區
擔心保險公司囉唆的話請醫院收據不要開手術費,海扶刀的本質其實是設備使用費,本屬於手術相關費用的範圍,只是如果有住院的話,保險公司認定不是用手術費賠,那就應該用雜費賠
2022-04-28 08:55
小陸
保險業務員
台中市
台中市
通常 2 小時內回覆討論區
你好：
只要確認是否健保身分住院或手術(健保身份理賠無打折)
住院雜費限額30萬內理賠，手術費20萬額度內理賠
簡單來說，除了收據雜費、住院病房費以外，都屬於醫療雜費
可以跟醫生確定各項花費金額!
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2022-04-28 06:27
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1
霓
保戶
住院手術費包含手術相關醫療包含醫材
超 過手術限額的部分不會用住院醫療來理賠
以上是遠雄理賠員的回覆
所以遠雄高額雜費根本理賠不到
超 過手術限額的部分不會用住院醫療來理賠
以上是遠雄理賠員的回覆
所以遠雄高額雜費根本理賠不到
2024-06-17 09:40
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 16 小時內回覆討論區
Q:
想問的是，子宮內膜異位症的話，腹腔鏡有列在2-2-7條款中，但海扶刀則沒有。
醫師證明中應都會註明術式對嗎？如註明為經海扶刀（或無創手術）治療應則無法使用住院手術實支實付限額20萬的名目理賠；
但還有一條住院實支實付30萬，診斷證明或是收據開立什麼項目得以適用此條款理賠呢？
A:
基本上目前海扶刀還是需要住院
所以住院雜費的部分是可以啟動
因為限制手術的關係盡量開雜費
項目不要放手術跟手術相關費用
有些保險公司會以客戶有利調整
但這種很少見畢竟不是慈善事業
尤其遠雄是有賠手術相關費用的
盡量還是讓手術的實支可以啟動
這部分你就配合醫生專業去討論
想問的是，子宮內膜異位症的話，腹腔鏡有列在2-2-7條款中，但海扶刀則沒有。
醫師證明中應都會註明術式對嗎？如註明為經海扶刀（或無創手術）治療應則無法使用住院手術實支實付限額20萬的名目理賠；
但還有一條住院實支實付30萬，診斷證明或是收據開立什麼項目得以適用此條款理賠呢？
A:
基本上目前海扶刀還是需要住院
所以住院雜費的部分是可以啟動
因為限制手術的關係盡量開雜費
項目不要放手術跟手術相關費用
有些保險公司會以客戶有利調整
但這種很少見畢竟不是慈善事業
尤其遠雄是有賠手術相關費用的
盡量還是讓手術的實支可以啟動
這部分你就配合醫生專業去討論
2022-04-28 06:32
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Angela baby
保險業務員
台中市
台中市
通常 4 小時內回覆討論區
您好~
看院方的費用項目是列在 [住院雜費] 或是 [手術雜費]，二擇一的方式請領。
看院方的費用項目是列在 [住院雜費] 或是 [手術雜費]，二擇一的方式請領。
2022-04-28 08:19
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4
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保險有小賴-值得你信賴
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
王小修 您好😁
A：上述業務員都回答得非常詳細以及非常專業
若有幫助到您，請您不吝嗇給他們一個讚或是最佳留言唷
小賴祝您一切順心，手術順利🥰～～❤️❤️
A：上述業務員都回答得非常詳細以及非常專業
若有幫助到您，請您不吝嗇給他們一個讚或是最佳留言唷
小賴祝您一切順心，手術順利🥰～～❤️❤️
2022-04-28 09:56
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