急救費用:救助搜索費、救護車及隨車醫護人員費用
健保部份負擔:全民健康保險法規定應自行負擔費用
病房費差額:每人以1500元為限
膳食費:每日180元為限
義肢器材及裝置費:每一肢 5 萬元為限
義齒器材及裝置費:每一齒 1 萬元為限,最高以 5 萬元為限
義眼器材及裝置費:每一眼 1 萬元為限
健保不給付之醫療材料:眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具,最高以 2 萬元為限
看護費用:每日 1200 元為限,最高30日
接送費用:最高以 2 萬元為限
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