拔牙有理賠嗎？

Oce12 您好

最近去拔牙，有使用自費膠原蛋白，醫生有開診斷證明，詢問保險員卻說不清楚能不能理賠？
而保經又愛理不理，不知道是不是之前推保單，被拒絕的緣故？只好來詢問大家

沒有 (如果是去一般牙科診所做門診拔牙)

三商美邦的保險都是保障住院的時候發生的事情
如果這次拔牙有住院的話就可以理賠

另外原本保單也因為是很久之前的保單
所以其實缺口也蠻多的，一旦離開醫院就沒什麼保障


三商美邦人壽新重大疾病終身壽險附約 (NDWLR) 50萬
重大疾病保險金：50萬
    心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風
    慢性腎衰竭(尿毒症)、癌症、癱瘓、重大器官移植手術
身故/全殘：50萬
105歲滿期保險金：50萬

傳統7項重大疾病
要完全符合保單條款規定的狀況才能申請理賠
除了癌症之外，實務上很多理賠爭議
例如心肌梗塞：
指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死，其診斷必須同時具備下列三條件：
    1.典型之胸痛症狀。
    2.最近心電圖的異常變化，顯示有心肌梗塞者。
    3.心肌酶之異常增高。
這幾年都是建議規畫重大傷病險囉~~

重大傷病險
110.10.04的資料
實際有效領證數：約 98.3 萬人
實際有效領證人數：約 92.1 萬人
平均每25個人就有一個人領證，發生機率非常的高
且認定標準客觀明確：拿到健保局核發的重大傷病證明就可理賠
保障範圍廣且從新從優：範圍包含【訂立時】及【診斷確定當時】
理賠項目跟著健保局走，未來健保局更新理賠範圍也馬上更新
相比傳統重大疾病/特定傷病要完全符合保單條款才能理賠的尷尬
重大傷病險已經是目前醫療險主流規劃之一

三商美邦人壽新住院醫療保險附約 (HSRS) B計畫
轉換住院日額選擇權：1,000/日 (與實支擇優給付)
---------------------------------------------------
病房費與膳食費：1,000/日
住院雜費：第1~30天：3萬
-第31日起限額每天多1,000，最高上限到12萬(120日)
住院手術費：4.5萬 乘以 (8%~500%)=3,600~22.5萬
收據：正本、雜費條款：概括式、最高續保：74歲

條款節錄【住院醫療費用保險金之給付】
同一次住院期間逾三十日時
其「住院醫療費用保險金限額」以原約定限額除以三十
再乘以實際住院天數為準,但實際住院天數最高以一百二十日為限

白話文：同一次住院超過30天的話，住院雜費3萬/30天=1,000/日
每住院多一天雜費限額多1,000額度，最高到12萬 (120日)

一張便宜的實支實付，但都是保障住院，對於門診手術沒有任何保障
二代健保+醫療技術發達，大部分住院手術都變成門診手術
且現在自費越來越越多，這張的住院雜費也才3萬，
實務上用不太到的手術費倒是弄得很高，整體實際效益不高，
若無體況的話建議及早更換其他家更有用的實支

三商美邦人壽日額型住院醫療終身健康保險附約 (HIW) 1,000
住院日額：
    第1~30天：1,000/日
    第31天開始：1,500/日
加護病房：2,000/日 (另給付)
出院療養金：500/日 (需實際出院)
住院前後門診(住院前一週及出院後一週)：250/日
急診保險金：500/日
緊急醫療轉送保險金：1,000

簡單的住院一天賠多少
二代健保住院天數平均不到5天
目前醫療環境下比較雞肋的醫療商品之一
若是遇到短期住院卻要高額自費的狀況會較為尷尬
建議還是補上第二張醫療實支實付會好一些

三商美邦人壽三商美邦人壽手術醫療終身健康保險附約 (SIW) 1,000
住院手術：5,000~6萬 (手術倍數 5倍~60倍)

定額給付的手術險
不管花多少都理賠固定金額
要注意的是條款上只有寫到住院手術是比較尷尬的
醫療科技進步的現在跟未來
很多住院手術都改為門診手術即可
未來可能會有一些理賠爭議


南山人壽好EASY終身醫療健康保險 (SPHI) 500
住院日額：500/日
加護/燒燙傷病房：500/日 (另給付)
住院手術：2,500/次 (保額5倍)
門診手術：500/次 (保額1倍)
豁免保費：1~6級殘廢
各項保險金累計給付限額：125萬 (保額2,500倍)

二代健保之後平均住院天數減少到低於五天
已經不太建議規劃住院一天理賠多少的醫療險
建議規劃實支實付這種花多少理賠多少的比較能夠面對大風險


目前缺口、目前缺口、目前缺口、目前缺口
目前缺口、目前缺口、目前缺口、目前缺口

醫療險：
原本的實支雜費額度只有3萬
其他都是比較沒幫助的定額型醫療
尤其住院日額規劃了1,000+500==
手術險的條款也只有寫住院手術
建議至少補上第二張實支

初次罹患癌症 一次金：0
健保型重大傷病險 一次金：0
重大疾病/特定傷病 一次金：50萬
這金額大概1~2個月左右就燒光
建議罹癌一次金合計至少要有200萬以上
可以把100萬當作癌症治療費用(可能還不夠)
剩下的100萬當作休養期間的收入或是買健康的食物都可以

失能險
目前完全沒有規劃到失能險
一旦離開醫院進入長期失能的照護費用黑洞就會直接尷尬
畢竟醫療險只要沒有住院或是門診手術無用武之地
癌症/重大傷病的一次金也有可能用完的一天
不過現在失能險選擇不多，需要看本身預算做選擇
比較推薦的保險公司
康健_2種：一年一約不保證續保 / 繳費xx年保障到76歲
友邦：繳費xx年保障終身，高解約金 壽險保障=保額 失能扶助金=保額18%


6大保障型險種懶人包
失能險：建議額度為基本開銷+3萬看護費
醫療險：建議雙醫療實支合計額度20萬以上
一次性給付癌症險：200萬以上
一次性給付重大傷病險：100萬以上
意外險：視家庭責任提高保額，產險公司便宜又大碗
壽險：視家庭責任投保


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壽險：台灣、全球、元大、宏泰、遠雄、友邦
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服務範圍：北到基隆、淡水、宜蘭 南到屏東東港都有

Oce12 您好

最近去拔牙，有使用自費膠原蛋白，醫生有開診斷證明，詢問保險員卻說不清楚能不能理賠？而保經又愛理不理，不知道是不是之前推保單，被拒絕的緣故？只好來詢問大家

保單：國泰人壽iHealth一年期住院醫療健康保險 （今年投保）

依條款 不會

「手術」：指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準
第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項列舉之手術，不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用者，本款前段內容亦將隨之變更或停止適用。前述「手術」所包含項目，可於衛生福利部中央健康保險署網站之「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」網頁查詢。

「牙周病翻瓣手術」會賠嗎?
以110.03.01生效的全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準來看，
「牙周病翻瓣手術」並不在前述之手術定義範圍中


老實說我覺得好好補足缺口比較實在


國泰人壽iHealth一年期住院醫療健康保險 7萬
病房費與膳食費：1,000/日 (同一次住院最高以30日為限)
住院雜費：7萬
門診手術費用：1.5萬 (6次/同一保單年度)
收據：正本、不保證續保：50歲
無提供正本收據之理賠方式：(日額或定額給付)
    住院日額：20/日 (病房與膳食費的0.2%)
    門診手術費用：75/次 (門診手術費用的 0.5%)

國泰人壽iHealth一年期住院醫療健康保險 14萬
病房費與膳食費：2,000/日 (同一次住院最高以30日為限)
住院雜費：14萬
門診手術費用：2萬 (6次/同一保單年度)
收據：正本、不保證續保：50歲
無提供正本收據之理賠方式：(日額或定額給付)
    住院日額：40/日 (病房與膳食費的0.2%)
    門診手術費用：100/次 (門診手術費用的 0.5%)

網路投保的實支實付，須注意不保證續保
除非是極低預算才比較建議選擇規劃這張
因為一旦變成較難投保的體況，未來因為損率過高就被停售斷保就尷尬
手術險有限制需綁2-2-7或是3-3-4-3才理賠
且門診手術的保障也不高，只有1.5萬~2萬
醫療科技進步的當下很多住院手術都改為門診手術
110年許多高門診手術保障的實支實付也都停掉
改成年度限額或是限制次數了


6大保障型險種懶人包
失能險：建議額度為基本開銷+3萬看護費
醫療險：建議雙醫療實支合計額度20萬以上
一次性給付癌症險：200萬以上
一次性給付重大傷病險：100萬以上
意外險：視家庭責任提高保額，產險公司便宜又大碗
壽險：視家庭責任投保


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