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羽軒

內痔結紮手術理賠問題

我弟有投保中壽金康泰醫療
裡面有門診手術的部分
他不同天去診所做了兩次內痔結紮手術
(橡皮筋結紮)
手術表裡 有個內痔手術22%

可是理賠卻沒賠為什麼?合理嗎?
雖然沒麻醉切開縫合
但我查詢有案例指出
手術的認定不完全是要麻醉切開縫合
而是健保認定是手術,保險公司就該理賠
有人有相關經驗嗎?
共 3 則留言
小宋
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 9 小時內回覆討論區
請問是何時購買保險的 ?

理賠不賠的原因是什麼? 


若需要協助可以免費一對一諮詢,後續可協助處理理賠狀況唷 👌
1
不滿
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湯尼
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 9 小時內回覆討論區
Q:
可是理賠卻沒賠為什麼?合理嗎?
雖然沒麻醉切開縫合
但我查詢有案例指出
手術的認定不完全是要麻醉切開縫合
而是健保認定是手術,保險公司就該理賠
有人有相關經驗嗎?
A:
你的這個問題不在手術定義
既然手術列表裡面都已經有了
就不會去討論2-2-7或是麻醉切開縫合
這個沒賠的原因應該看診斷書跟收據
1.是不是必要性的治療
2.手術當天是否有自費
3.收據是否提供正本
4.是否為投保前已在疾病
上述這些都會影響你的理賠
建議補PO診斷書跟收據上來討論
3
不滿
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台灣人壽-三元
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 14 小時內回覆討論區
(一)首先投保的時候有去看過相關的科別嗎?
(二)手術費用沒有理賠還是全部都沒有理賠
(三)金康泰的門診手術的部分最多只理賠1.5萬且一年只限制6次,因為條款敘述要符合保單內附表5的手術項目。(所以是可以理賠的喔)
不滿
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