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用戶 89097
內痔結紮手術理賠問題
我弟有投保中壽金康泰醫療
裡面有門診手術的部分
他不同天去診所做了兩次內痔結紮手術
（橡皮筋結紮）
手術表裡 有個內痔手術22%
可是理賠卻沒賠為什麼？合理嗎？
雖然沒麻醉切開縫合
但我查詢有案例指出
手術的認定不完全是要麻醉切開縫合
而是健保認定是手術，保險公司就該理賠
有人有相關經驗嗎？
裡面有門診手術的部分
他不同天去診所做了兩次內痔結紮手術
（橡皮筋結紮）
手術表裡 有個內痔手術22%
可是理賠卻沒賠為什麼？合理嗎？
雖然沒麻醉切開縫合
但我查詢有案例指出
手術的認定不完全是要麻醉切開縫合
而是健保認定是手術，保險公司就該理賠
有人有相關經驗嗎？
2021-09-02 19:59
共 4 則留言
小宋
保險業務員 
桃園市
桃園市
通常 6 小時內回覆討論區
請問是何時購買保險的 ？
理賠不賠的原因是什麼？
若需要協助可以免費一對一諮詢，後續可協助處理理賠狀況唷 👌
理賠不賠的原因是什麼？
若需要協助可以免費一對一諮詢，後續可協助處理理賠狀況唷 👌
2021-09-03 00:12
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留言
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
可是理賠卻沒賠為什麼？合理嗎？
雖然沒麻醉切開縫合
但我查詢有案例指出
手術的認定不完全是要麻醉切開縫合
而是健保認定是手術，保險公司就該理賠
有人有相關經驗嗎？
A:
你的這個問題不在手術定義
既然手術列表裡面都已經有了
就不會去討論2-2-7或是麻醉切開縫合
這個沒賠的原因應該看診斷書跟收據
1.是不是必要性的治療
2.手術當天是否有自費
3.收據是否提供正本
4.是否為投保前已在疾病
上述這些都會影響你的理賠
建議補PO診斷書跟收據上來討論
可是理賠卻沒賠為什麼？合理嗎？
雖然沒麻醉切開縫合
但我查詢有案例指出
手術的認定不完全是要麻醉切開縫合
而是健保認定是手術，保險公司就該理賠
有人有相關經驗嗎？
A:
你的這個問題不在手術定義
既然手術列表裡面都已經有了
就不會去討論2-2-7或是麻醉切開縫合
這個沒賠的原因應該看診斷書跟收據
1.是不是必要性的治療
2.手術當天是否有自費
3.收據是否提供正本
4.是否為投保前已在疾病
上述這些都會影響你的理賠
建議補PO診斷書跟收據上來討論
2021-09-03 00:22
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台灣人壽-三元
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 小時內回覆討論區
（一）首先投保的時候有去看過相關的科別嗎？
（二）手術費用沒有理賠還是全部都沒有理賠
（三）金康泰的門診手術的部分最多只理賠1.5萬且一年只限制6次，因為條款敘述要符合保單內附表5的手術項目。（所以是可以理賠的喔）
（二）手術費用沒有理賠還是全部都沒有理賠
（三）金康泰的門診手術的部分最多只理賠1.5萬且一年只限制6次，因為條款敘述要符合保單內附表5的手術項目。（所以是可以理賠的喔）
2021-09-03 00:22
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錠嵂77
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 23 小時內回覆討論區
版主您好～
樓上的專業大大都回覆都非常詳細
如果有幫助到您，還請不吝的給予「一個讚」及「最佳留言」唷
樓上的專業大大都回覆都非常詳細
如果有幫助到您，還請不吝的給予「一個讚」及「最佳留言」唷
2023-04-05 05:51
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