注意：MY83 保險網不支援 Internet Explorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
Chase
男性女乳症/乳腺切除 理賠問題
本人身材標準，但胸部卻沒很平坦，不管衣著或游泳都讓人精神緊張，精神困擾衍生出其他身體小問題。
從去年底想藉由健身來瘦胸部脂肪，後來也發現消不掉。
經上週診斷是乳腺增生，屬於男性女乳症疾病，須透過手術切除異常增生乳腺。
我有兩張之前家人幫投保的實支實付醫療險。其中一張年代久遠，感覺理賠機會不大。
把希望寄託在全球XHR，但對內容有很多疑問，來詢問專業。
XHR投保計畫五
手術費用9萬且無須住院，為"門診手術"。
1.想詢問全球XHR是否能在這部分理賠幫我負擔一些手術費用？*********
一般醫院或醫美診所的整形外科皆開價9萬元。
【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】
第六條至第八條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之70％給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
2.因上述條款。如果XHR能理賠，不曉得醫院與診所的理賠金額是否有差異？************
3.想詢問附圖給付表。因無須住院，計畫五每次門診手術上限只有55,000還是120,000呢？***********
手術金額對我來說是一筆不小開銷。上網看到別人心得，屬"疾病"有理賠機會。
因此開始認真審視自己的保單內容，才發現保險真的好多細節不懂。
感謝有這個網站與討論區給我機會發問。
[補充] 想再詢問已有兩張實支實付，想再補一張可副本理賠。現在市場上有推薦什麼商品嗎？原本第一張實支實付沒有太多保障
從去年底想藉由健身來瘦胸部脂肪，後來也發現消不掉。
經上週診斷是乳腺增生，屬於男性女乳症疾病，須透過手術切除異常增生乳腺。
我有兩張之前家人幫投保的實支實付醫療險。其中一張年代久遠，感覺理賠機會不大。
把希望寄託在全球XHR，但對內容有很多疑問，來詢問專業。
XHR投保計畫五
手術費用9萬且無須住院，為"門診手術"。
1.想詢問全球XHR是否能在這部分理賠幫我負擔一些手術費用？*********
一般醫院或醫美診所的整形外科皆開價9萬元。
【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】
第六條至第八條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之70％給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
2.因上述條款。如果XHR能理賠，不曉得醫院與診所的理賠金額是否有差異？************
3.想詢問附圖給付表。因無須住院，計畫五每次門診手術上限只有55,000還是120,000呢？***********
手術金額對我來說是一筆不小開銷。上網看到別人心得，屬"疾病"有理賠機會。
因此開始認真審視自己的保單內容，才發現保險真的好多細節不懂。
感謝有這個網站與討論區給我機會發問。
[補充] 想再詢問已有兩張實支實付，想再補一張可副本理賠。現在市場上有推薦什麼商品嗎？原本第一張實支實付沒有太多保障
2021-07-03 15:28
共 3 則留言
最佳留言
小宋
保險業務員 
桃園市
桃園市
通常 4 小時內回覆討論區
Chase 您好
1.是有機會可以的喔
2.在條款的第二條名詞定義的第五點有寫到:
「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
若是您擔心建議與醫院為主,若是有地區性或其他可量可以免費諮詢更詳細討論
3.55000是一個準則
在條款的第9頁與第10頁有寫到
假如最低手術比例是第四點的呼吸器
80. 鼻息肉切除術 10%
那麼手術最高上限就是理賠5.5萬的10%就是5千五百元
最嚴重就是400% 也就是5.5*4=22萬
所以手術5.5萬 門診手術/住院手術~ 級距就是0.5~22萬元
若是您免費諮詢我你將獲得
1.更多保險一對一的討論
2.XHR保單條款(若是您沒有的話,上網找也找的到)
3.協助後續理賠送件與保險諮詢
4.保險檢視與保險理賠說明
最後祝福手術一切順利唷 ~^^
2021-07-03 15:43
讚
4
不滿
留言
6
小宋
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 4 小時內回覆討論區
2021-07-03 15:50
Chase
保戶
非常感謝您專業且細心回覆！
若以您的鼻息肉為例。
假設我的手術費用(包含雜費)共60,000元，超過55,000元。那會採上限55,000實支實付全額給付嗎？ 還是只有10% 5,500呢？
若以您的鼻息肉為例。
假設我的手術費用(包含雜費)共60,000元，超過55,000元。那會採上限55,000實支實付全額給付嗎？ 還是只有10% 5,500呢？
2021-07-04 12:31
Michelle 米雪
保險業務員
台北市
台北市
通常 3 小時內回覆討論區
手術費跟雜費是「分開」看的 所以你講一個包含雜費 並沒有辦法去預估雜費在您的收據上佔多少費用
只能跟你說
1.雜費有12萬額度使用
2.手術費就是5500X(10%-400%)=5500-22萬的額度
是分開兩個額度的！！
假設手術費比例算完 是1萬元 但你的收據寫3萬
保險公司只會賠你1萬
反之 你的收據如果寫5000元 低於算出來的比例
保險公司也只會賠你5000元
只能跟你說
1.雜費有12萬額度使用
2.手術費就是5500X(10%-400%)=5500-22萬的額度
是分開兩個額度的！！
假設手術費比例算完 是1萬元 但你的收據寫3萬
保險公司只會賠你1萬
反之 你的收據如果寫5000元 低於算出來的比例
保險公司也只會賠你5000元
2021-07-04 13:18
小宋
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 4 小時內回覆討論區
Chase
感謝米雪有回覆囉 如果我的留言有幫助可以給我最佳留言
或者免費諮詢我唷 ^^
感謝米雪有回覆囉 如果我的留言有幫助可以給我最佳留言
或者免費諮詢我唷 ^^
2021-07-05 01:12
Chase
保戶
感謝Michelle詳細的補充回覆！ 這樣我對手術費跟雜費的理賠更了解～ 非常感謝！
也感謝小宋！
也感謝小宋！
2021-07-09 03:19
小宋
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 4 小時內回覆討論區
謝謝您,祝福您一切順心 ♥
2021-07-09 03:22
保戶甲
保戶
2021-07-03 15:46
讚
1
不滿
留言
7
保戶甲
保戶
有一個手術名稱費用表上面有比例
2021-07-03 15:46
保戶甲
保戶
也許是部分乳房切除術28%就是55000*28%
2021-07-03 15:49
保戶甲
保戶
你的第一張是哪一家的搞不好也有門診手術
2021-07-03 15:54
保戶甲
保戶
※註:如手術項目未包括於上表時,本公司將依該項
手術之難易程度及實際所支付之費用,參照上
表之內容,斟酌核給手術保險金。
手術之難易程度及實際所支付之費用,參照上
表之內容,斟酌核給手術保險金。
2021-07-03 16:08
Chase
保戶
非常感謝您專業的且熱心的回覆！
我第一張有227條款，看起來機會渺茫，不過之後還是會送件看看的～
我第一張有227條款，看起來機會渺茫，不過之後還是會送件看看的～
2021-07-04 12:33
斑駁葉
保戶
請問有關於理賠的部分，目前因為診所在診斷證明跟收據(未蓋印花)品項都寫乳腺異常增生切除手術 這樣，以至於保險只有理賠手術費55000*56%(28%+28%)，雜費的部分因為沒有細項不理賠。
於是我要求診所將收據補充細項(手術、材料、麻醉、藥品)之類的這樣拆項就好。他們也不願意，說是因為這不是健保手術所以不能寫項目......整個很不合理。請問這有法律的部分可以強制要求它們寫出來嗎?
於是我要求診所將收據補充細項(手術、材料、麻醉、藥品)之類的這樣拆項就好。他們也不願意，說是因為這不是健保手術所以不能寫項目......整個很不合理。請問這有法律的部分可以強制要求它們寫出來嗎?
2022-02-22 12:22
保戶甲
保戶
去法院假扣押診所叫他們把細項列出來!不列出來就放給診所倒閉
2022-03-05 07:57
TERRY晨
保險業務員
台中市
台中市
您好:
樓上回答都很清楚了~
不知道您是否還有其他什麼問題呢?
如果想進一步討論或諮詢，請點我頭像免費諮詢，謝謝您
希望回答有幫助到您，我服務於錠嵂保險經紀人公司，若有任何問題都可點擊頭像旁的免費諮詢討論，謝謝🙏！
2022-03-29 02:11
讚
3
不滿
留言
MY83保險網 討論區
保險商品推薦
相關問答
MY83 熱門服務
幫你解決保險問題的好幫手
MY83 除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫你解決保險問題喔！