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阿豐豐

25歲男 根管治療

門牙蛀牙醫生說要根管治療,自己本身有全球的實支實付還有台灣人壽的YHB,想問如果是這種情況能夠申請得到理賠嗎?或是有辦法開什麼項目去理賠的
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Level 4
保險業務員 location 新竹市
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全球的實支實付XHR:

條款裡面寫: 非因當次住院或門診手術事故治療之目的所進行之牙科手術。

白話的意思要住院或門診手術才會賠

台灣人壽的YHB : 他的除外也沒有包含牙齒,所以它的牙齒是會理賠的。

可是同樣要住院或門診手術才會賠

也就是說如您看牙齒醫生開的診斷書上,沒有手術名稱只做根管治療是不理賠的

以上是我的小小看法希望對您有幫助
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小菱
保戶
如果以全球XHR來説
那麼請問如果是植牙的話
門診手術的証明要怎麼開立才會理賠
是要註明麻醉切開縫合嗎
是不是也要疾病等待期過後才能申請理賠
若是投保前2⃣️個月剛好有去牙科純粹洗牙結石
這樣之後的植牙會列為既往症不理賠嗎?
還請有經驗的保經給予指導
謝謝
你的保險醫生紹謙
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
怎麼開立會理賠可以參考你的手術表,拿條款中的手術表來看看有沒有跟你這次動的手術比較像的,然後問醫生能不能這樣開立,機會會比較大喔!
跟麻醉切開縫合已經沒關係了,因為XHR是新的條款,你所說的是舊條款才有這種限制喔

再來,所謂既往症不理賠你問的問題就是很好的案例,像這樣就有得爭了
保險公司一定會說這是既往症,至於我們要如何證明這是不是與過去既往症無關,這就要花很長的時間了
不保證可以成功,我身邊也還沒聽過除了意外之外植牙成功理賠的案例
給你參考。
Aaron85034
Level 4
保險業務員 location 桃園市
您好:
全球人壽的XHR是少數沒有334-2限制的(第3部第3章第4節第2項),簡言之,診斷證明及事故原因填寫適切,是有可能申請到理賠的,朝著手術的方面思考(麻醉消毒、使用手術器械、縫合等),這裡比較無法詳細述明,同樣的狀況,有申請理賠成功也有不理賠的情形,建議您跟業務員洽詢,並在手術前與醫生充分溝通。希望以上的說明對您有幫助!謝謝您!
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不滿
留言 6
小菱
保戶
請問是要有意外事故引起的植牙
全球XHR才有理賠嗎
一般作植牙是不是就不理賠
還是牙科的門診手術就可以理賠
Aaron85034
Level 4
保險業務員 location 桃園市
如果是根管治療,診斷證明寫的適切,不用區分意外或是疾病;如果是植牙,理賠的機率不高,即使是意外事故造成的。都不太容易喔!
但是,以上都只是很粗淺的分析及判斷,要確實了解就醫的原因及預計採取的治療手段為何?才能精準的說明。
Aaron85034
Level 4
保險業務員 location 桃園市
另外,您提到的洗牙是既往症???建議您直接洽詢業務員,或是把全般狀況述明清楚,用片段的資訊,直接給出建議,這樣很容易誤導您,甚至會讓單純的理賠變得複雜。
就實務來說,很多客戶會定期去洗牙,後續也申請理賠過(全球XHR),並沒有造成理賠的問題,理賠與否大部份與診療手段及診斷證明有關,最常見的牙齦翻瓣手術,協調與診斷證明開的適切,理賠不會有問題,同樣的手術真的會有理賠與不理賠的結果。建議直接請業務員協助,或是能提供較完整的資訊!
謝謝您!
萊恩Ryan
保戶
蛀牙用醫療險也可以喔? 我一直以為牙齒的部分要 "非蛀牙" 的醫療行為才可以,例如意外撞斷需要植牙等等。
Aaron85034
Level 4
保險業務員 location 桃園市
您好:
如果您的問題是「蛀牙根管治療」是否可以申請理賠?~答案是不行喔!
我看其他二位同業先進,執業經驗很高、等級也都不低,但是為什麼同樣的問題,卻有不太一樣的建議?原因是每個理賠實務個案不同,很難用同一個說法說明清楚。
Aaron85034
Level 4
保險業務員 location 桃園市
問題如果是~門牙蛀牙醫生說要根管治療,自己本身有全球的實支實付還有台灣人壽的YHB,想問如果是這種情況能夠申請得到理賠嗎?或是有辦法開什麼項目去理賠的
這時候診斷證明如何開立,就顯得非常重要了。希望以上的說明,對於您的疑問有幫助!謝謝您!
TERRY晨
Level 4
保險業務員 location 台中市

您好:

樓上回答都很清楚了~

不知道您是否還有其他什麼問題呢?

如果想進一步討論或諮詢,請點我頭像免費諮詢,謝謝您

希望回答有幫助到您,我服務於錠嵂保險經紀人公司,若有任何問題都可點擊頭像旁的免費諮詢討論,謝謝🙏

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