國泰保單理賠

Question

Answer 1

共 8 則留言

Louis

保險業務員

南投縣

通常 6 小時內回覆討論區

無法。m10是理賠住院期間
您這個情況是要用意外險的實支實付

2021-03-31 04:28

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Answer 2

Lauren

保險業務員

台北市

通常 13 小時內回覆討論區

無法，只有意外實支會賠

醫療的實支實付需要有手術或住院行為才會賠

2021-03-31 04:31

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Answer 3

eeaattiinngg

保險業務員

台中市

通常 8 小時內回覆討論區

Wendy1010 您好

這應屬意外實支實付
非醫療實支實付唷

請問這樣國泰實心全意實支實付M10能辦理賠嗎？
需住院或是門診手術(健保身份自費)才有辦法申請唷
第三條保險範圍
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療、接受門診手術治療或附表二的特定處置時，本公司按被保險人所投保之計劃別為準，依本附約約定給付各項保險金。

2021-03-31 04:39

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Answer 4

Don don

保險業務員

台中市

通常 1 小時內回覆討論區

簡單來說你問的這張一定要手術才會理賠
手術的定義要切開，縫合，麻醉

2021-03-31 05:05

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Answer 5

台灣人壽-三元

保險業務員

新北市

通常 2 小時內回覆討論區

首先要確定手術的項目是什麼呢?

實心全意的手術定義為：
「手術」：指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項列舉之手術，不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。

大部分的縫合皆屬於2-2-6的處置部分，所以門診手術這個部分沒有理賠哦。

但是第六條特定處置費用保險金的給付，需要查詢你的手術項目才會知道哦!(須出現在附表)。

可以補強意外的實支實付跟沒有2-2-7的手術條款限制的醫療實支實付。
謝謝

2021-03-31 05:26

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Answer 6

保險經紀人-Ben

保險業務員

新竹市

通常 1 天內回覆討論區

Wendy1010 您好
這張實支在"手術"有先定義，衛服部2-2-7或3-3-4-3支付標準表裡面的治療才算手術
這次應該是做"創傷處理"的治療，經查詢是在2-2-6表格中
另外保單條款最後的特定處置項目也沒有列舉"創傷縫合"在裡面
所以實全心意住院醫療健康保險附約我認為是無法申請理賠

但此次是意外受傷，所以有意外實支實付的話是可以申請
門診當日費用以及日後回診的換藥費

2021-03-31 05:36

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Answer 7

Mavis小姐姐

保險業務員

台北市

通常 1 小時內回覆討論區

哈囉您好
請問是國泰人壽實全心意住院醫療健康保險附約(CV1)嗎

雖然這張有理賠門診手術但不理賠後續回診換藥
但有自負額1000元依照您的狀況門診手術時僅有花費500元
故無法啟動理賠：（

建議您再確認看看先前有沒有投保傷害醫療(意外實支)
可以用意外實支申請理賠～

有任何需要協助的地方歡迎再提出討論
如果喜歡我的回答請給我一個「最佳留言」當作鼓勵唷
祝您順心：）

2021-03-31 11:21

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Answer 8

保險有小賴-值得你信賴

保險業務員

彰化縣

通常 1 天內回覆討論區

您好😁

A：我相信上述業務員都回答得非常詳細以及非常專業

不曉得您目前是否還有任何問題呢?

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希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心～～❤️❤️

2022-03-27 15:23

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