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保險問題

已獲得重大傷病卡但三商美邦拒賠癌症險及重大疾病險

本人於109.3.9因脊髓惡性腫瘤引發脊髓空洞症至亞洲大學手術 術後檢附重大傷病卡及診斷證明書與相關病歷 惟三商美邦人壽審視資料後卻已非惡性腫瘤拒賠(他們公司顧問醫師說此腫瘤非惡性腫瘤) 本人曾於109.9月於評議中心申請評議 因當時三商很硬不肯去調病歷 我也不肯去調病歷且那時重大傷病卡尚未核發下來 最終評議結果判定三商可不給付癌症險及重大疾病險 後來小弟於109.10月獲得重大傷病卡後就自己去醫院調相關病歷 並向三商重新申請給付 惟三商11月時電話口頭告知拒絕理賠 小弟當場要求他們這次要將拒賠理由詳細寫出 後來拖到現在他們公司未正式拒賠 但也拖了3個月了 想去評議中心再次申請評議 惟評議中心回復 上次已經評議過了 雖然這次有新的資料 但他們也無法受理 請問版上各位大大 有誰可以教導小弟後續如何處理嗎? 謝謝
共 9 則留言
保險經紀人Ann
Level 5
保險業務員 location 高雄市
通常 18 小時內回覆討論區

這邊沒看到條款

直接走法院應該會比較快一點

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保險問題
保戶
三商第一次拒賠說看病理切片報告不是惡性腫瘤 小弟非不得已不想上法院 上法院又費時費力 且還要請律師 又是一筆開銷 拒賠理由不是條款問題
不滿
留言 1
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
其實上法院沒有想像中麻煩,起訴狀寫得好,文件物證俱全,只要起訴狀寄到,等候開庭通知,通通可以自己搞定,不須要請律師,請求權基礎就是契約而已
仙仙
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區
您好,方便點我 案 主動詢問 這邊由專人為您服務
因為不曉得 您是買什麼商品  需要詳細幫您看看
小妹這邊有配合的法務諮詢 都免費的  可以先初步幫您評估看看
不滿
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翻轉Jian
Level 3
保險業務員 location 新竹市
通常 8 小時內回覆討論區

1.沒有商品名稱,沒有條款

2.拒賠的原因為何?  

3.評議沒有用就上法院吧!

需要進一步討論或協助規劃歡迎點擊我的頭像主動諮詢唷^^
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不滿
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保險問題
保戶
請問三商尚未正式函文拒賠,只有電話告知,這樣就能走法院了嗎?謝謝大家
不滿
留言 2
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
不須要拒賠的函文,向法院起訴只是行使請求權的一種方式,只要我方提出聲明即可
保險問題
保戶
謝謝你
保險問題
保戶
1.買的商品是三商的二十年繳費新防癌終身健康保險附約(20NCRC)及二十年繳費新重大疾病終身壽險附約 (20NDWLR)
2.拒賠原因第一次來文是說看病理報告不符合"國際疾病傷害及死因統計分類標準"歸類為惡性腫瘤(白話說應該是病理報告不符合癌症吧)
不滿
留言 3
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
可能只是病理報告看不出來,可以回診請醫師在診斷書上加註ICD-10代碼
保險問題
保戶
電話有這樣跟三商問是否請醫師加註即可理賠,但他們說不是這問題,說他們要請更多專業醫師來審視,但一審視就是三個月,我每週打去問一次都是還在審查,整整審查三個月了
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
如果有通話記得錄音,尤其他們要你等這句話要保留證據,當然最好還是自己留意時效的問題
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 12 小時內回覆討論區
先催三商美邦結案

沒有結案,不理賠 不調病歷 不拒賠
也沒辦法再次評議
不滿
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保險問題
保戶
之前已經拿我的病歷及診斷書和重大傷病卡給三總神經外科 北榮神外及神內醫師看過,他們都認同我是惡性腫瘤沒錯,今天又特地請假去桃園國軍醫院看血液腫瘤科,該科醫師也認為是惡性腫瘤,聽到後就有打給三商,三商還是相同答案,公司還在審理
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ponpoung
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 5 天內回覆討論區
小姐/先生 您好

重大傷病和重大疾病差一個字,差很多
重大疾病:心肌梗塞、重大器官移植、腦中風、癱瘓、慢性腎衰竭、冠狀動脈繞道手術等七大項
您的病名是『惡性腫瘤』
沒有在理賠項目之內

不滿 1
留言 1
保險問題 不滿
保戶
沒看過這隻保單請不要亂評論,條款內惡行腫瘤就是理賠項目,另外申述後一年多,三商已理賠
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