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Sammi H

白內障門診手術理賠

請幫忙算一下理賠金好嗎?

請問右眼白內障手術要換人工水晶體(手術同意書上寫:右眼白內障摘除術併水晶體植入術)門診手術,想請教國泰的新溫心日額2000,可理賠多少? 評估是否換功能較好的水晶體,謝謝
共 6 則留言
土豆人
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
Sammi H您好:

國泰新溫馨條款給付項目
若是開門診手術
對應手術倍數表項目為
水晶體囊內(外)摘除術及人工水晶體置入術6倍
故投保2000*6倍=1.2萬元

詳細需依您投保規劃到的條款為主

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Ivan Liao
Level 4
保險業務員 location 桃園市
通常 1 小時內回覆討論區
照這樣的敘述,對照條款項目
應該該是等級6,30倍來看
理賠金應該有6萬元
1
不滿
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Sammi H
保戶
土豆您好,謝謝您的解答

再請教一下,剛剛查保單,手術等級是6的話,手術保險金倍數是30,所以是2000*30倍=60000元/ㄧ眼嗎

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不滿
留言 1
土豆人
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
是的,更正上面所回答倍數6 ,應為等級6 (30倍),所以理賠金額為2000*30倍=6萬元(每次)
當次動手術若是動一眼或是兩眼,理賠金皆為6萬
Sammi H
保戶
再請問,如果之前都沒理賠記錄
這樣會再加乘嗎
不滿
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卡拉4我
Level 2
保險業務員 location 嘉義市
通常 2 天內回覆討論區
你好我是國泰的業務員,依這個水晶體囊內(外)摘除術及人工水晶體置入術手術等級是6,是30倍所以大約有6萬元,另外根據保險內容在給付手術保險金的同時,另按手術保險金50%給付手術療養金,還有出院療養金給付是日額的1/2*住院天數,另外想詢問這張的保單有多久了!近幾年是否曾經申請過理賠?
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不滿
留言 3
Sammi H
保戶
這是門診手術,近幾年沒申請過理賠
卡拉4我
Level 2
保險業務員 location 嘉義市
通常 2 天內回覆討論區
如果三年以上沒有申請理賠,住院手術醫療金會提高1.2倍
Sammi H
保戶
門診手術也適用嗎
Sammi H
保戶
再請問
1.都沒出過險,理賠金會再加倍嗎?
2.門診手術也有手術療養金嗎?
不滿
留言 3
卡拉4我
Level 2
保險業務員 location 嘉義市
通常 2 天內回覆討論區
抱歉!晚回覆了!基本上是會理賠的,
第十五條手術療養保險金
本公司依本附約第十四條約定給付「手術醫療保險金」之同時,將另行按「手術醫療保險金」的百分之五十給付「手術療養保險金」。
以下則是條款十四
被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷在住院期間或門診時必須接受手術治療且已接受手術者,本公司將按被保險人投保之「住院醫療保險金日額」,乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」(如附表)後計得之金額給付「手術醫療保險金」。
被保險人同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上手術項目時,僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。
卡拉4我
Level 2
保險業務員 location 嘉義市
通常 2 天內回覆討論區
然後抱歉我看條款中提到加倍的部分主要只有住院日額,其他金額的部分是否有加倍我這邊條款並未看到,想詢問你是在哪個地區是否有人員幫你做理賠呢?
Sammi H
保戶
好的 真的很謝謝你的答覆 受益良多
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