中壽新康泰NCH門診手術

貝特  您好

新康泰綜合住院醫療條款上是寫要住院才會有理賠，

很多人說門診手術融通理賠，這是保險公司的目前的變通方式，

融通到什麼程度，看不到詳細的內容，也就是公司說了算，
現在融通並不代表永遠融通，決定權決定在保險公司手上，
最多只能按照保險法來幫忙爭取，爭取也要看什麼狀況，
不是百分之百可以爭取成功，所以條款上有註明門診手術才是王道。

由於現在醫療住院日數大幅降低，是否可以降到20單位?
住院日數降低，但是醫藥花費卻增加了，
可以把30單位降為20單位。
住院醫療費用從18萬降到12萬，
建議可以再補強另一家實支實付，這張實支實付是有條款上保障到門診手術的，
這也可以免去我們擔心以後是否有理賠門診手術。

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貝特 您好:
(1)請問中壽新康泰NCH是否有門診手術理賠?

A:無

(2)條款寫的是住院，但看到很多人說有融通理賠

A:客戶理賠有爭取額外融通過,可是這件事情也要看保險公司的接受程度所以沒寫在條款內的算是不確性是否可以理賠.
(3)另請教NCH買了30單位由於現在醫療住院日數大幅降低是否可以降到20單位?

A:不建議,因為實支實付限額有包含(病房 住院雜費 外科手術費用),這個雜費30單位有18萬的額度可以使用,所以建議有效的預算內做第二家的實支補強

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基本上是沒有理賠，應該都採取融通，但這對客戶較沒有保障。

建議直接補強第二間實支實付，額度部分也不用降低畢竟住院雜費也能使用。

貝特 您好

請問中壽新康泰NCH是否有門診手術理賠?
條款寫的是住院，但看到很多人說有融通理賠
不知道目前的情況是如何?

條款上沒有寫到門診相關的
但目前保險公司是採取融通給付
也就是選擇權在保險公司上面
就看運氣賠不賠囉，但住院確定會理賠

另請教NCH買了30單位
由於現在醫療住院日數大幅降低
是否可以降到20單位?

若要規劃第二張實支，可以考慮降到20單位
不然的話其實可以保持30單位也是OK
因為這樣病房費 3,000 比較夠用
且20單位跟30單位的保費差距真的不大~

中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約 (OCH) 30單位
轉換住院日額選擇權：3,000
病房費與膳食費：3,000/日
住院雜費：住院第1-30天：18萬
住院第31-60天：36萬、住院第61-90天：54萬、
住院第91-180天：72萬、住院第181天以上：90萬
住院手術費：9萬 x 手術表 (2.5%~500%)=2,250~45萬
收據：副本、雜費條款：概括式、保證續保：75歲

中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約 (OCH) 20單位
轉換住院日額選擇權：2,000
病房費與膳食費：2,000/日
住院雜費：住院第1-30天：12萬
住院第31-60天：24萬、住院第61-90天：36萬、
住院第91-180天：48萬、住院第181天以上：60萬
住院手術費：6萬 x 手術表 (2.5%~500%)=1,500~30萬
收據：副本、雜費條款：概括式、保證續保：75歲

二代健保之後住院天數減少且醫療科技進步
很多手術都從住院手術改成門診手術了
這張的條款上沒有寫到門診手術的相關保障是個硬傷
建議規劃第二張有門診保障的實支實付

目前網路上經過眾家評比之後推薦實支如下~
全球XHR / 台壽HNRB / 元大JR / 宏泰HSA / 遠雄RJ1

考慮到整體搭配性
全球/台壽/元大會比較適合

考慮到其他險種補強
全球/台壽會比較適合

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Q:請問中壽新康泰NCH是否有門診手術理賠?
條款寫的是住院，但看到很多人說有融通理賠，不知道目前的情況是如何?

A:目前門診手術為通融理賠，詳見條款
【外科手術費用保險金之給付】 
第九條
被保險人因第六條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，
本公司按被保險人住院期間，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費...

通融理賠，掌控權在保險公司，未來會不會理賠不能確定。

Q:另請教NCH買了30單位，由於現在醫療住院日數大幅降低，是否可以降到20單位?
A:在目前二代健保DRGs制度下         
造成  1.住院天數變少 2.自費項目變多   3.門診手術比例增加
除了住院日數變短，相對的自費項目也變多了，可降低新康泰單位數，建議同時增加第二家的實支實付，彌補新康泰沒有理賠門診手術的缺點，也能提高雜費的額度喔!

發生小病小傷時：一家可負擔全部支出,  另一家的理賠則可當作住院時的薪資補償或看護費。
大病大傷時：可提高額度, 避免大風險來時理賠不足 ，兩家都可以發揮最大的效益!!

※高額自費藥物ex.免疫療法、標靶用藥
※高額自費醫材ex.達文西手臂、海扶刀、塗藥心臟支架、人工手晶體、人工關節等….
目前醫療險規劃主要以兩家實支實付為主軸，才能有效處理住院天數縮短，高額自費問題。

以上提供您參考，希望有幫助到您  :）  
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貝特 您好

1.我的門診手術也可以選擇住院1-2天術後恢復，
一但有住院，這樣中壽NCH就可以百分百理賠了嗎?
也不一定會順利理賠
因為會有 【住院必要性】 的問題
醫療科技越進步，這個問題會更大一點
有時候就算送金融評議也是保戶那邊基本上也是輸

2.如果已經有過門診手術拿掉良性腫瘤，還有機會能辦成新的保單嗎?
是否可以提供哪些保單願意辦理。
也要看甚麼腫瘤
子宮肌瘤 乳房囊腫這種做完手術
除外承保的機率較高 (已有蠻多例子)
應該會以承保較為寬鬆的全球人壽做為主要補強

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