請教保險金理賠分別計算或取一項計算

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錠嵂莎莎

保險業務員

台北市

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阿海1979您好～

請問是否能提供險種商品名稱呢，方便查閱條款～
原則上脊椎融合術後融合有固定物+椎間盤切除術是連貫性處理的，屬於同一次手術，保德信業務員告知是正確的唷！
同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，按"手術給付比例表"中所載給付比例較高一項計算。

2020-07-17 04:00

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Ivan Liao

保險業務員

桃園市

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建議可以先提供商品名稱，比較可以查閱條款。

但看起來保德信那邊好像告知的也正確，
”被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算“
“但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，按"手術給付比例表"中所載給付比例較高一項計算。”

若不是同一手術位置，感覺是可以爭取。

2020-07-16 17:05

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請問如何定義是否為同一手術位置？
我是傳統開刀約10cm，由同一位醫生在脊椎上實施切除術後，接著執行融合術。

2020-07-17 02:37

就我的認知上來看，
是否為同一傷口所實施，
若假設今天手術有開胸腔及腹腔的話，我認為或許就會有討論的空間出來

2020-07-17 14:01

Answer 3

Paul

保險業務員

台中市

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同一個醫生執刀嗎?

2020-07-17 02:28

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由同一位醫生在脊椎上實施切除術後，接著執行融合術。

2020-07-17 02:38

醫學上算同一次手術,至於同一手術位置,過去定義是同一刀口,現在雖然不用這個詞了,不過理賠上似乎還是沿用這個定義

2020-07-17 02:43

謝謝您，所以理賠取一項理賠為正確作法？

2020-07-17 03:06

Answer 4

泥芋乳

保險業務員

高雄市

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版大是否能先提出買的險種及診斷書及理賠明細?

#脊椎融合術後融合有固定物+椎間盤切除術是連貫一次處理,兩種手術但須為同次手術完成.

針對手術給付與實支實付手術醫療理賠.兩者手術一起執行,則取較高給付者理賠計算.
而醫療費用則一併計算.

2020-07-17 03:34

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保險經紀人-Joseph

保險業務員

台中市

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您的狀況是取一計算

聽起來像是定額理賠保險

脊椎融合術後融合有固定物+椎間盤切除術

這兩者基本上會是同時處理，所以其實是同一手術位置
(因為是針對切除的椎間盤進行的手術)
類似案例可以參考108 年評字第 841 號

所以概念上來說，這兩個手術是成套手術，僅擇一理賠
所以業務的說明是正確的

2020-07-17 09:21

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