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鄉民

小孩中耳炎,請問怎麼理賠

小孩最近得了中耳炎,醫生建議是引流中耳積水,想問這樣算手術嗎?有幫小孩買一個終身醫療險,會理賠嗎?
謝謝
共 2 則留言
鄭為之
Level 3
保險業務員 location 台北市

關於小朋友買的醫療險是否理賠,要先看幾件事情

A.是否有住院??
住院是醫療險理賠的關鍵/基本條件
所以若這次中耳炎引流有住院進行,理賠的機率就很高

B.小朋友買的終身醫療是否有包含門診手術?
實務上來說,因這種中耳積水引流術,並非健保局規範的"手術",
是屬於"處置"的範疇,所以若沒有住院,理賠機率其實很低
但有些包含門診手術理賠的保險公司,在手術認定上相對較鬆,
就有比較高的機率可以理賠到。(就算有賠,也是融通)

C.小朋友投保前是否曾經中耳炎就診過?
若小朋友在投保終身醫療前,有因為中耳炎就診過,
保險公司可能會主張這是之前發生過的疾病,因此拒賠。

保險法第一百二十七條規定:「保險契約訂立時,被保險人已在疾病或姙娠情況中者,保險人對於是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。」

以上,請參考 :)

2
不滿
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白國帆
Level 2
保險業務員 location 未知區域

您好,會不會理賠關係到您所購買的險種喔!
如果您願意提供保單內容,相信在網站上的高手們能更精準幫您檢視是否會理賠喔!

不滿
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