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用戶 70759
關於實支實付保險理賠問題
大家好，對保險理賠不是很明白，特來此詢問解惑
我有兩張RSJ遠雄真安心《計畫一》保單
是否能直接看作一張《計畫二》呢？
手術費用保險金共10萬
住院雜費共12萬
若我需住院開刀 例如椎間盤切除術 手術費用表給付百分比是135%
假設醫院收據已經明確 手術費 20000元
住院醫療雜費100000元
因這次手術我付款共120000元
那麼保險公司應該理賠多少錢給我？
是否為135000元（手術保險金10萬x135%）+雜費10萬=共235000元？
謝謝大家
我有兩張RSJ遠雄真安心《計畫一》保單
是否能直接看作一張《計畫二》呢？
手術費用保險金共10萬
住院雜費共12萬
若我需住院開刀 例如椎間盤切除術 手術費用表給付百分比是135%
假設醫院收據已經明確 手術費 20000元
住院醫療雜費100000元
因這次手術我付款共120000元
那麼保險公司應該理賠多少錢給我？
是否為135000元（手術保險金10萬x135%）+雜費10萬=共235000元？
謝謝大家
2020-03-25 04:18
共 6 則留言
傻傻分不清楚
保險業務員 
台中市
台中市
通常 15 小時內回覆討論區
最怕的是 收據上沒有手術費用的金額
加上契約手術百分比低
加上契約手術百分比低
2020-03-25 04:31
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2
用戶 70759
保戶
如果有的話 我這樣的算法是對的嗎？謝謝！
2020-03-25 04:35
小甄
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
我有兩張RSJ遠雄真安心《計畫一》保單
是否能直接看作一張《計畫二》呢？
投保內容不太正確吧....rsj無法投保兩次阿
保單是否可以拍照幫你看會比較清楚該如何理賠
是否能直接看作一張《計畫二》呢？
投保內容不太正確吧....rsj無法投保兩次阿
保單是否可以拍照幫你看會比較清楚該如何理賠
2020-03-25 12:35
44496
保戶
您好！
個人非業務員，僅從您提的疑問給予試算
我有兩張RSJ遠雄真安心《計畫一》保單
是否能直接看作一張《計畫二》呢？
從理賠端的角度，會是個別獨立計算。
手術費用保險金共10萬
住院雜費共12萬
因此個別單張額度是5萬(手術)6萬(雜費)
若我需住院開刀 例如椎間盤切除術 手術費用表給付百分比是135%
假設醫院收據已經明確 手術費 20000元
住院醫療雜費100000元
因這次手術我付款共120000元
計算方式如下：
單張手術限額內5萬X135%=67,500(限額內)
實際收據2萬 就是給付2萬
因有兩張保單RSJ 就是理賠4萬(2萬X2張)
單張雜費6萬
實際收據10萬 因超過最高限額 就是給付6萬
因有兩張保單RSJ 就是理賠12萬(6萬X2張)
以上尚未計算病房費理賠部分 且假設住院雜費皆可理賠(收據明細皆認定可理賠)
總結：
住院花了12萬
保險理賠16萬（僅依以上實支實付保單試算）
如有說明錯誤，歡迎指教糾正。
個人非業務員，僅從您提的疑問給予試算
我有兩張RSJ遠雄真安心《計畫一》保單
是否能直接看作一張《計畫二》呢？
從理賠端的角度，會是個別獨立計算。
手術費用保險金共10萬
住院雜費共12萬
因此個別單張額度是5萬(手術)6萬(雜費)
若我需住院開刀 例如椎間盤切除術 手術費用表給付百分比是135%
假設醫院收據已經明確 手術費 20000元
住院醫療雜費100000元
因這次手術我付款共120000元
計算方式如下：
單張手術限額內5萬X135%=67,500(限額內)
實際收據2萬 就是給付2萬
因有兩張保單RSJ 就是理賠4萬(2萬X2張)
單張雜費6萬
實際收據10萬 因超過最高限額 就是給付6萬
因有兩張保單RSJ 就是理賠12萬(6萬X2張)
以上尚未計算病房費理賠部分 且假設住院雜費皆可理賠(收據明細皆認定可理賠)
總結：
住院花了12萬
保險理賠16萬（僅依以上實支實付保單試算）
如有說明錯誤，歡迎指教糾正。
2020-03-25 05:41
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2
70759
保戶
謝謝你的回覆，但是對手術保險經理賠還是有疑惑！請您看看我找到的資料！
「實支實付醫療險在產品分類上屬於「定期型住院醫療險」。顧名思義，只要是「住院」動的手術，就能申請理賠。住院進行的手術，可申請「手術費用保險金」與「住院醫療費」（俗稱「雜費」）2項理賠，其中「手術費用保險金」依手術項目採比率理賠，雜費則在理賠限額內，保戶花多少、賠多少。
舉例，張小姐投保實支實付醫療險，手術費用保險金3萬5,000元、給付比率1.8%∼100%，雜費限額5萬元。因此，張小姐若住院動手術，支出手術費1萬元、雜費4萬元，依手術給付比率（不同的手術，有其不同的手術給付比率）48%計算，她術後可領到手術費用保險金1萬6,800元（3萬5,000×48%）、以及雜費4萬元，合計5萬6,800元（1萬6,800＋4萬）的理賠金。」
「實支實付醫療險在產品分類上屬於「定期型住院醫療險」。顧名思義，只要是「住院」動的手術，就能申請理賠。住院進行的手術，可申請「手術費用保險金」與「住院醫療費」（俗稱「雜費」）2項理賠，其中「手術費用保險金」依手術項目採比率理賠，雜費則在理賠限額內，保戶花多少、賠多少。
舉例，張小姐投保實支實付醫療險，手術費用保險金3萬5,000元、給付比率1.8%∼100%，雜費限額5萬元。因此，張小姐若住院動手術，支出手術費1萬元、雜費4萬元，依手術給付比率（不同的手術，有其不同的手術給付比率）48%計算，她術後可領到手術費用保險金1萬6,800元（3萬5,000×48%）、以及雜費4萬元，合計5萬6,800元（1萬6,800＋4萬）的理賠金。」
2020-03-25 06:01
44496
保戶
您好！
您舉的例子，個人不知道是否純粹是舉例還是有其個案
實支實付的理賠
其手術費用（依您的保單而言）
應該就是5萬X135%=67,500（最高額度）
也就是說 收據明細上
手術費用2萬 就是理賠2萬(限額內給付)
而不會理賠67,500(最高限額)
畢竟，實支實付是限額給付險種
和定額給付險種不同。
希望這樣的解說，可以讓您清楚。
您舉的例子，個人不知道是否純粹是舉例還是有其個案
實支實付的理賠
其手術費用（依您的保單而言）
應該就是5萬X135%=67,500（最高額度）
也就是說 收據明細上
手術費用2萬 就是理賠2萬(限額內給付)
而不會理賠67,500(最高限額)
畢竟，實支實付是限額給付險種
和定額給付險種不同。
希望這樣的解說，可以讓您清楚。
2020-03-25 06:22
Kris He
保險業務員
台南市
台南市
如果是兩張RSJ的話
保險公司只要承保 就應該正常理賠
而且額度應該要分開計算，也就是雙實支實付（各計畫1）
不應該合併為2單位計算
保險公司只要承保 就應該正常理賠
而且額度應該要分開計算，也就是雙實支實付（各計畫1）
不應該合併為2單位計算
2020-03-25 13:31
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1
Kris He
保險業務員
台南市
台南市
舉例部分
手術
限額5萬x135%=67500
(這個手術最多可以支付的金額）
實際花費=2萬（在限額內）
理賠金額=2萬x2（2張）=4萬
雜費
限額6萬
實際花費=10萬（超過限額部分不賠）
理賠金額=6萬x2(2張）=12萬
花費總金額12萬，理賠總金額16萬
手術
限額5萬x135%=67500
(這個手術最多可以支付的金額）
實際花費=2萬（在限額內）
理賠金額=2萬x2（2張）=4萬
雜費
限額6萬
實際花費=10萬（超過限額部分不賠）
理賠金額=6萬x2(2張）=12萬
花費總金額12萬，理賠總金額16萬
2020-03-25 13:46
法醫老金
保險業務員
台南市
台南市
通常 23 小時內回覆討論區
兩張RSJ?
還是一張RSJ 一張是RSL呢
還是一張RSJ 一張是RSL呢
2020-03-26 07:18
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用戶 88131
保戶
我想請問一下，遠雄RSJ和RSL 二者有什麼差異？
2021-07-26 10:27
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長髮蜜蜜
保險業務員
台中市
台中市
2022年你好！
你在2020有來my83詢問實支實付怎麼賠
希望你當年問題有獲得解決！
保險其實需要2-3年審視一次
才可以最符合現今的醫療需要
今年很多人有補強了實支實付
如果你有保單需要做調整或補強，歡迎諮詢我
我服務於錠嵂 擅長為你做量身打造的保單規劃
你在2020有來my83詢問實支實付怎麼賠
希望你當年問題有獲得解決！
保險其實需要2-3年審視一次
才可以最符合現今的醫療需要
今年很多人有補強了實支實付
如果你有保單需要做調整或補強，歡迎諮詢我
我服務於錠嵂 擅長為你做量身打造的保單規劃
2022-03-16 15:23
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