注意：MY83 保險網不支援 Internet Explorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
凱睿
中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約的問題
我買的是20單位
近日因白內障的關係要開刀，致電客服人員理賠內容還是不太懂
1.請問ㄧ定要住院才能理賠嗎？門診手術有賠嗎？
2.1次只能開一顆眼睛，那另一顆也有給付嗎？
3.外科手術費用保險金：假如是人工水晶體抽取換置，理賠是20*3000*110%=66000嗎？
4.如果要自費人工水晶體，自費金額是45000，保險會給付多少？
5.手術費保險給付就是自費耗材給付嗎？還是兩者不ㄧ樣？
6.有人可以幫我估我大概可以理賠多少嗎？
近日因白內障的關係要開刀，致電客服人員理賠內容還是不太懂
1.請問ㄧ定要住院才能理賠嗎？門診手術有賠嗎？
2.1次只能開一顆眼睛，那另一顆也有給付嗎？
3.外科手術費用保險金：假如是人工水晶體抽取換置，理賠是20*3000*110%=66000嗎？
4.如果要自費人工水晶體，自費金額是45000，保險會給付多少？
5.手術費保險給付就是自費耗材給付嗎？還是兩者不ㄧ樣？
6.有人可以幫我估我大概可以理賠多少嗎？
2020-02-29 17:35
共 9 則留言
最佳留言
保險依師
保險業務員 
台南市
台南市
通常 5 小時內回覆討論區
中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約的問題
我買的是20單位
近日因白內障的關係要開刀，致電客服人員理賠內容還是不太懂
凱睿您好: ( 保險依師 很榮幸為您服務 ) 以下都是針對白內障來回答請耐心閱讀
(一次手術的雜費理賠上限為 12萬, 也就是 12萬裡面實支實付)
白內障手術主要的自付費用是人工水晶體材料費, 以奇美醫院為例: 它會把自費的費用開立在特殊材料費的欄位裡面.
**
通常白內障都只會先手術一眼, 不會同時手術兩眼, 所以你下次再去手術的理賠上限依然為 12萬, 假如 你這次同時手術兩眼那麼 就必須 在12萬裡面實支實付.
新康泰的保單條款是只有理賠住院的手術, 門診手術是融通理賠的, 而白內障的手術費已由健保給付, 而白內障的費用申請如上所述.
我買的是20單位
近日因白內障的關係要開刀，致電客服人員理賠內容還是不太懂
凱睿您好: ( 保險依師 很榮幸為您服務 ) 以下都是針對白內障來回答請耐心閱讀
- 請問ㄧ定要住院才能理賠嗎？門診手術有賠嗎？
- 一次只能開一顆眼睛，那另一顆也有給付嗎？
新康泰的白內障手術理賠 是 按照 保單條款第八條的 住院醫療費用保險金的限額理賠
(一次手術的雜費理賠上限為 12萬, 也就是 12萬裡面實支實付)
白內障手術主要的自付費用是人工水晶體材料費, 以奇美醫院為例: 它會把自費的費用開立在特殊材料費的欄位裡面.
**
通常白內障都只會先手術一眼, 不會同時手術兩眼, 所以你下次再去手術的理賠上限依然為 12萬, 假如 你這次同時手術兩眼那麼 就必須 在12萬裡面實支實付.
- 外科手術費用保險金：假如是人工水晶體抽取換置，理賠是20*3000*110%=66000嗎？
新康泰的保單條款是只有理賠住院的手術, 門診手術是融通理賠的, 而白內障的手術費已由健保給付, 而白內障的費用申請如上所述.
- 如果要自費人工水晶體，自費金額是45000，保險會給付多少？
- 手術費保險給付就是自費耗材給付嗎？還是兩者不ㄧ樣？
- 有人可以幫我估我大概可以理賠多少嗎？
為何保險依師 為何會這麼了解呢? 個人在錠嵂保經專任已近15年, 對各家的保單條款及理賠實務較為豐富, 加上我個人又有買新康泰(買之前就已知道有融通理賠了), 本人有手術白內障, 也有順利獲得理賠, 所以 凱睿請你 可以安心的選用高級的人工水晶體接受手術, 手術前與醫師充份溝通非常重要, 而更重要的是手術醫師的技術與經驗.
保險依師 在此 預祝您 手術順利 術後安康
如覺得我回答的不錯，請不吝嗇給我按 最佳留言 或 按 讚 ,您的鼓勵 是我做好保險服務的最佳動力。
親友們如有需要保單 規劃 / 或 免費做保單健檢, 歡迎 點選 我頭像旁的 "保險依師" 留言,
並 主動諮詢 ( 請設定1萬以下 )，謝謝!!
保險依師: 是你最好的 保險依靠 和 風險顧問師 .
保險依師: 用心把每件事情做到最好 .
(保險有錠嵂 人生無憂慮) 個人在 錠嵂(同一家,也是唯一的一家)近15年的專任資歷 109/03/01
2020-03-01 01:44
讚
7
不滿
留言
2
保險依師
保險業務員
台南市
台南市
通常 5 小時內回覆討論區
非常感謝 凱睿幫我選為 最佳留言, 請凱睿 手術後 不要拿重物, 眼睛要避免陽光的照射, 保持乾燥避免感染, 眼睛請多休息, 手術後眼睛會比未手術前略微乾澀, 但也請安心. 保險依師 上.
2020-03-01 05:51
Apple liu
保戶
也想請問你~
因為牙周病的關係要做牙周手術，問了保險員,只說我是實支實付型(但他沒問我是不是有住院)
1.請問門診手術有賠嗎？
2.因為需要分4次手術,是只賠一次還是都有賠?
3.若有自費的耗材,是不是也有賠?
4.單次手術約2萬,我買的是20單位,請問大概可以理賠多少嗎？
因為牙周病的關係要做牙周手術，問了保險員,只說我是實支實付型(但他沒問我是不是有住院)
1.請問門診手術有賠嗎？
2.因為需要分4次手術,是只賠一次還是都有賠?
3.若有自費的耗材,是不是也有賠?
4.單次手術約2萬,我買的是20單位,請問大概可以理賠多少嗎？
2022-02-15 15:41
Messi
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 1 天內回覆討論區
新康泰沒有門診手術/門診手術雜費，只有理賠住院的
就送看看吧，有機會通融理賠
只有保這隻嗎?
2020-02-29 17:58
讚
1
不滿
留言
呆喵
保險業務員
台東縣
台東縣
通常 8 小時內回覆討論區
條款約定要住院才賠
建議可以就近向中國人壽的地方服務中心問問有無融通給付
2020-02-29 18:02
讚
不滿
留言
覺得頭痛
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
新康泰條款上註明 需住院才有理賠給付
門診手術及其雜費是不理賠的喔
不過還是跟公司爭取看看是否能融通理賠吧
2020-03-01 00:38
讚
不滿
留言
Kuo Hui Ling
保戶
再請教各位先進，如果我可以住院理賠，總共理賠的金額是多少？
2020-03-01 00:49
讚
不滿
留言
1
保險依師
保險業務員
台南市
台南市
通常 5 小時內回覆討論區
您好 Kuo Hui Ling
白內障手術通常是門診手術, 目前沒有聽說過需住院手術 (當然醫師如果同意也可以)
保險依師 已在討論區 詳述門診手術白內障是如何理賠的.
住院手術白內障, 就是 再加上 每日病房費用保險金(超等病房費限額內理賠)
如: 20計畫, 那麼病房費 100*20 = 2000元內 實支實付
6000*20 = 120000 【住院醫療費用保險金之給付】人工水晶體的材料費, 在12萬裡面實支實付. (這是指住院31天以內, 如果是 住院是 31~60天再加倍 以此類推)
不曉得 這樣 是否有回覆了你的問題, 如不了解 可一起討論喔!
白內障手術通常是門診手術, 目前沒有聽說過需住院手術 (當然醫師如果同意也可以)
保險依師 已在討論區 詳述門診手術白內障是如何理賠的.
住院手術白內障, 就是 再加上 每日病房費用保險金(超等病房費限額內理賠)
如: 20計畫, 那麼病房費 100*20 = 2000元內 實支實付
6000*20 = 120000 【住院醫療費用保險金之給付】人工水晶體的材料費, 在12萬裡面實支實付. (這是指住院31天以內, 如果是 住院是 31~60天再加倍 以此類推)
不曉得 這樣 是否有回覆了你的問題, 如不了解 可一起討論喔!
2020-03-01 01:58
Bai Bai
保戶
路過等答案中^_^ 剛好跟家人都有保OCH 20單位 雖然業務說有融通理賠 很好奇會怎麼賠
2020-03-01 00:53
讚
不滿
留言
呆喵
保險業務員
台東縣
台東縣
通常 8 小時內回覆討論區
我剛問過中壽的理賠人員
她表示新康泰"目前"有融通給付您所問的白內障部分
計算方式為20*3000=60000(這是依您購買的20單位的額度，注意喔!新康泰並不比例，所以沒有*110%的問題)
在額度內融通給付當天的費用(雜費跟手術費等)
但是若當天身分非健保身分就診，會打折後融通。
建議因為這種非條款正是約定的給付內容。
還是有遇到的時候再多問一下~
以上詢問結果供參考，謝謝
她表示新康泰"目前"有融通給付您所問的白內障部分
計算方式為20*3000=60000(這是依您購買的20單位的額度，注意喔!新康泰並不比例，所以沒有*110%的問題)
在額度內融通給付當天的費用(雜費跟手術費等)
但是若當天身分非健保身分就診，會打折後融通。
建議因為這種非條款正是約定的給付內容。
還是有遇到的時候再多問一下~
以上詢問結果供參考，謝謝
2020-03-01 02:07
讚
不滿
留言
2
呆喵
保險業務員
台東縣
台東縣
通常 8 小時內回覆討論區
補充一下
所以以您狀況，中壽應該會融通4萬5+掛號費那些
所以以您狀況，中壽應該會融通4萬5+掛號費那些
2020-03-01 02:09
Apple liu
保戶
你好 也想請問你~
因為牙周病的關係要做牙周手術，問了保險員,只說我是實支實付型(但他沒問我是不是有住院)
1.請問門診手術有賠嗎？
2.因為需要分4次手術,是只賠一次還是都有賠?
3.若有自費的耗材,是不是也有賠?
4.單次手術約2萬,我買的是20單位,請問大概可以理賠多少嗎？
謝謝!!!
因為牙周病的關係要做牙周手術，問了保險員,只說我是實支實付型(但他沒問我是不是有住院)
1.請問門診手術有賠嗎？
2.因為需要分4次手術,是只賠一次還是都有賠?
3.若有自費的耗材,是不是也有賠?
4.單次手術約2萬,我買的是20單位,請問大概可以理賠多少嗎？
謝謝!!!
2022-02-15 15:54
翻轉Jian
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 5 小時內回覆討論區
門診依照條款沒有理賠唷!!!! 融通理賠我覺得還是不要太篤定,不過可以去試試看吧
2020-03-01 15:59
讚
不滿
留言
阿沈
保險業務員
台中市
台中市
通常 17 小時內回覆討論區
我目前服務於保險經紀人公司
1.能比較多家保單，貨比三家不吃虧
2.定期提醒保戶權益及保單健診
3.客觀建議，您的專業保險顧問
歡迎來信諮詢我，幫您逐步解答!
希望我們能一同建立良好的保險觀念
再一同調整適合您的保單
買保險買對不買貴!!
2020-03-02 02:01
讚
不滿
留言
MY83保險網 討論區
保險商品推薦
相關問答
相關文章
1
地震險一定要保嗎？台灣人不可不知！
2
2023最齊全年金介紹｜勞保將在2026年破產，聰明人都先保年金！
3
保費躉繳是怎麼繳？寬限期、等待期怎麼算？一篇就懂 13 個實用的保險觀念｜保險觀念建立
4
2023最安心醫療險｜保單推薦｜實支實付醫療險推薦比較，讓你挑選到最有保障的醫療險！
5
保險「受益人」「法定繼承人」怎麼填，才不會被扣遺產稅？
6
2023最保障壽險｜投保攻略｜理賠爭議大？！買壽險前，我該告訴保險公司什麼事情？
7
汽機車「強制險」是什麼？十大理賠與保費問題全攻略！
8
孕婦注意！剖腹產，保險只賠這 8 項
9
正本理賠、副本理賠差在哪？2 分鐘弄懂！
10
2023最強意外險｜保單推薦｜怎麼聰明保到最有保障的意外險？
MY83 熱門服務
幫你解決保險問題的好幫手
MY83 除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫你解決保險問題喔！