LE nana

有關海扶刀怎麼賠 請專業大大解惑

因為子宮肌瘤過大,醫生建議我要手術,建議我如果有保險的話可以做海扶刀手術,並住院三天
我有買的實支實付有兩家:
1.三商美邦人壽的享健康shsr額度30萬
2.台灣人壽新住院醫療額度10萬
(有附上照片)
我想問的問題是:
⚠️我買的保單實支實付會全額賠嗎?
⚠️有稍微爬文過.收據是不是要請醫生將海扶刀費用開在雜費才能全賠?

如果有其他該注意的地方,也請多多告知我喔
共 7 則留言
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保險依師
Level 4
保險業務員 location 台南市
通常 1 天內回覆
因為子宮肌瘤過大,醫生建議我要手術,建議我如果有保險的話可以做海扶刀手術,並住院三天
我有買的實支實付有兩家:
1.三商美邦人壽的享健康shsr額度30
2.台灣人壽新住院醫療額度10 (應該是 9萬才對)
(有附上照片)
您好 LE nana : (以下是 保險依師 針對妳的提問的回答, 若有不周延請見諒)
我想問的問題是:
⚠️我買的保單實支實付會全額賠嗎?
(個人的經驗認為 限額內是會全額理賠的, 詳如以下所述)
⚠️有稍微爬文過.收據是不是要請醫生將海扶刀費用開在雜費才能全賠?
(是的, 開在雜費對妳的理賠比較有利, 不能說是全額理賠, 正確來說是 按照收據的項目費用金額在限額內理賠)
如果有其他該注意的地方,也請多多告知我喔!
(最重要的是診斷證明書不用出現手術的字眼, 我會建議開立海扶刀超音波治療即可)
(
然後最要緊的是醫院他們把這個治療費用開立在 收據的哪個項目欄位) (最好是不要開立在手術的項目)

何謂海扶刀, 它是超音波聚焦刀, 個人認為它不隸屬於健保的手術, 所以如果住院要理賠適合使用 住院醫療費用來申請理賠, 根據三商的享健康保單條款的第九條及台灣人壽的保單條款第五條, 對照三商的附表一(計畫C), 醫療費用可給付限額為30, 對照台灣人壽的保險計畫表之計畫一(1單位), 醫療費用可給付限額為9簡單的說, 如果歸屬為手術的話對妳反而是不利的, 因為手術的理賠限額較低.
因為是使用海扶刀治療, 個人認為應該是適用 醫療費用 實支實付的限額
1.  三商美邦人壽: 享健康住院醫療健康保險附約計畫C (SHSRC)參考: 最高補償限額表
    每日病房費用保險金限額1500, 住院醫療費用保險金限額30萬元
    補充說明: 手術的限額是 75000
2. 台灣人壽: 新住院醫療保險附約計畫一 (HNRB)參考:保險計劃表
    每日病房費用1000, 住院醫療費用限額 9萬元
    手術的限額是 160000

    根據收據裡面記錄的費用欄位來歸屬理賠的項目,在限額內給付保險金
    舉例: 這次住在單人病房, 每天的超等病房費3000, 三天總共花了9000
    海扶刀的醫療費用則花了16萬元合計花了169000
1. 三商人壽 應給付:病房費1500*3 + 醫療費用 160000 = 164500
   (海扶刀治療費用實際上花16, 在醫療費用限額30萬以內)

2. 台灣人壽 應給付:病房費1000*3 + 醫療費用 90000 = 93000
   (海扶刀治療費用實際上花16, 超出醫療費用限額9, 所以最多只能理賠 9)

合計可給付保險金估算: 164500 + 93000 = 257500元 (實際上之理賠須依據收據而定)
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保險依師
Level 4
保險業務員 location 台南市
通常 1 天內回覆
非常感謝,LE nana的鼓勵,以後親友若有任何保險問題,都歡迎找我,預祝 身體安康。
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 13 小時內回覆

海扶刀印象中健保並沒有給付,如果是自費就醫會打折理賠,
不過兩家應該理賠金額也足夠支付費用了,
至於收據的部分其實也不用太執著於開在哪個項目,
如有疑義的時候請醫院列個明細就好,
因為不管開在什麼項目下,主要還是要看該費用的本質

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AndyChiu
Level 3
保險業務員 location 台東縣
通常 11 小時內回覆

您好,依您目前的兩張實支實付是可以全額負擔海扶刀的費用;

1.三商美邦人壽-享健康SHSR計畫C:每日病房費用 1500元 住院醫療費用限額 30萬元(含超等病房費)
2.台灣人壽-新住院醫療HNRB計畫1:每日病房費用 1000元 住院醫療費用限額 9萬元

實支實付是您花多少,在限額內給付保險金,
例如:這次治療支付了 A.病房費 3000元(住院三天)  B.診療處置(材料)費 20萬元=20.9萬元

1.三商將給付:病房費1500*3 + 處置費(含病房費) 20.9萬*=21.35萬元 *因為支出費用在限額30萬內

2台灣將給付:病房費1000*3 + 處置費 9萬*=9.3萬元 *因為支出費用超過限額 9萬

以上例子可得到保險金 21.35萬 + 9.3萬 =30.65萬元,實際給付還是要依您的實際支出費用為主

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台灣人壽-三元
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 7 小時內回覆
1.三商美邦人壽的享健康shsr額度30萬
2.台灣人壽新住院醫療額度9萬

我買的保單實支實付會全額賠嗎?
限額內理賠哦!!
有稍微爬文過.收據是不是要請醫生將海扶刀費用開在雜費才能全賠?
是的,看醫師把這次的海浮刀開再手術費用還是雜項費用
依照,您的收據單裡面去限額理賠哦。

今天如果有升等病房,依照您的住院限額內理賠。
升等病房,三商美邦(1500)台壽(1000)
海浮刀,會依照如果再雜費,三商美邦(30萬以內) 台壽(9萬以內)

這邊屬於,實支實付的部分。

再加上您的,三商美邦的終身醫療(住院加手術)台壽的終身手術跟定期手術。
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阿沈
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆

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翻轉Jian
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 7 小時內回覆

理論上 這兩張應該足以應付 所有支出了
不用太過擔心

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台壽本家專業區經理Amigo
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 6 小時內回覆
這兩家實支都很好,費用開在哪邊就用哪邊的費用理賠
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