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小孩跌倒導致蛀牙的門牙斷掉
小孩本身門牙有蛀牙，但也不致於缺損或斷裂。因為不小心在家下樓跌倒導致蛀牙的門牙硬生生的斷了。當時只見小孩牙齦些微流血及牙齒斷，沒有其他受傷部分，所以沒有送急診直接打電話到牙醫就診。醫生診斷證明書上寫著：急性齒髓炎！處置部位：右上乳側門牙、右上左上乳正門牙！處置措施：根管治療、乳牙牙套復形！醫生囑言：家長自述因跌倒撞擊造成上述症狀，上述牙齒進行根管治療及乳牙牙套復形。
結果被保險公司退回....
可是小孩真的就是因為跌倒牙齒才斷掉的
應該怎麼辦才好⋯⋯
結果被保險公司退回....
可是小孩真的就是因為跌倒牙齒才斷掉的
應該怎麼辦才好⋯⋯
2020-02-14 16:08
共 5 則留言
encorew_06352
保險業務員 
台中市
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通常 11 小時內回覆討論區
Melissa 您好
首先想請問您送那個險種的理賠呢？以及哪家保險公司呢？
大部分的醫療實支實付是除外牙齒理賠的
全球實支是會理賠牙科手術 意外造成的牙齒損害也有定額理賠
所以先好奇請教您送的是那個險種
意外險的部份理賠上比較沒什麼爭議
若是意外險不賠可以嘗試向保險公司申訴來爭取
希望我的經驗有幫助到您
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論需求請點選頭像來一同討論
2020-02-14 16:23
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4
涵涵
保戶
不好意思
有附上保單內容了
是三商美邦的傷害醫療實支實付
有附上保單內容了
是三商美邦的傷害醫療實支實付
2020-02-14 16:27
encorew_06352
保險業務員
台中市
台中市
通常 11 小時內回覆討論區
三商的意外實支條款內文並沒寫到牙齒除外
且是因為外力造成牙齒斷裂
請以這點積極向保險公司爭取
真的再不行就試試看走評議吧
且是因為外力造成牙齒斷裂
請以這點積極向保險公司爭取
真的再不行就試試看走評議吧
2020-02-14 16:39
涵涵
保戶
請問什麼是評議？我應該怎麼做？或是需要附上什麼資料？或是需要額外跟牙科申請什麼其他資料呢？
2020-02-14 16:59
encorew_06352
保險業務員
台中市
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通常 11 小時內回覆討論區
涵涵您好
評議的全名是財團法人金融消費評議中心
是上法院前一道滿有力的協商仲裁機關
要怎麼做可以直接上評議中心網站 會有詳細的辦法及流程教學在此就不細說了
建議您還是先致電或是書信向保險公司申訴理賠有爭議 待保險公司再次回復後再決定是否將資料上交評議
給保險公司再次的機會
到時候真的要走到評議也讓評議中心的人了解您有嘗試過爭取 只是保險公司真的不願理賠
是展現爭取權益決心的必要步驟哦
更重要的是在這次事件落幕後請記得重新檢視小朋友與家人的保險喔 同樣預算在罐頭保單上您會看到新的天地
另外若有幫助到你 還請不吝嗇給我個最佳留言哦
評議的全名是財團法人金融消費評議中心
是上法院前一道滿有力的協商仲裁機關
要怎麼做可以直接上評議中心網站 會有詳細的辦法及流程教學在此就不細說了
建議您還是先致電或是書信向保險公司申訴理賠有爭議 待保險公司再次回復後再決定是否將資料上交評議
給保險公司再次的機會
到時候真的要走到評議也讓評議中心的人了解您有嘗試過爭取 只是保險公司真的不願理賠
是展現爭取權益決心的必要步驟哦
更重要的是在這次事件落幕後請記得重新檢視小朋友與家人的保險喔 同樣預算在罐頭保單上您會看到新的天地
另外若有幫助到你 還請不吝嗇給我個最佳留言哦
2020-02-15 00:05
Angela baby
保險業務員
台中市
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通常 4 小時內回覆討論區
您好，
被保險公司退回....先向保險公司了解退回之原因為何? 才知道如何解決喔~
意外險條款並無針對牙齒除外喔~
2020-02-14 17:05
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4
涵涵
保戶
保險公司退回原因是：無檢具傷害證明文件。但是我已經有附上診斷證明了。如圖...他們認為這份診斷不在理賠範圍內
2020-02-15 01:11
Angela baby
保險業務員
台中市
台中市
通常 4 小時內回覆討論區
您好，有看到診斷證明內容，
醫生診斷證明書上寫著：
急性齒髓炎=》是疾病，不屬傷害。
醫生囑言：家長自述因跌倒撞擊造成上述症狀=》因自述屬意外，保險公司才會檢附傷害證明文件，舉證因意外事故造成。
確實會有爭議，但還是要努力爭取看看。
如果您的原業務無法處理，先找其他願意協助你的業務窗口爭取看看吧~
如需協助再請告知~
祝福小朋友儘早恢復，平安健康
《補充備註》
什麼是牙髓炎？
牙髓位於牙齒內部的核心部分，由神經、血管、淋巴等軟組織構成，供給牙齒營養，讓牙齒持續生長與感覺外界的功能。正常情況下，牙髓是不會受細菌侵襲，當牙齒硬組織遭受破壞，例如：蛀牙、牙周病、牙齒斷裂等，甚至是根管治療不當造成腐敗，細菌就可侵入感染牙髓，造成牙髓中的神經發炎，產生疼痛。若不進一步的治療控制，則會造成根尖牙周炎，會產生劇烈的疼痛，對牙根造成劇烈的傷害，若再不治療則會形成根尖肉芽腫或齦瘻，造成更大的口腔問題。
醫生診斷證明書上寫著：
急性齒髓炎=》是疾病，不屬傷害。
醫生囑言：家長自述因跌倒撞擊造成上述症狀=》因自述屬意外，保險公司才會檢附傷害證明文件，舉證因意外事故造成。
確實會有爭議，但還是要努力爭取看看。
如果您的原業務無法處理，先找其他願意協助你的業務窗口爭取看看吧~
如需協助再請告知~
祝福小朋友儘早恢復，平安健康
《補充備註》
什麼是牙髓炎？
牙髓位於牙齒內部的核心部分，由神經、血管、淋巴等軟組織構成，供給牙齒營養，讓牙齒持續生長與感覺外界的功能。正常情況下，牙髓是不會受細菌侵襲，當牙齒硬組織遭受破壞，例如：蛀牙、牙周病、牙齒斷裂等，甚至是根管治療不當造成腐敗，細菌就可侵入感染牙髓，造成牙髓中的神經發炎，產生疼痛。若不進一步的治療控制，則會造成根尖牙周炎，會產生劇烈的疼痛，對牙根造成劇烈的傷害，若再不治療則會形成根尖肉芽腫或齦瘻，造成更大的口腔問題。
2020-02-15 02:50
涵涵
保戶
所以請牙科重新開立診斷書。急性齒髓炎更改為牙齒斷裂 我這樣會比較好嗎？
2020-02-15 06:20
Angela baby
保險業務員
台中市
台中市
通常 4 小時內回覆討論區
您好~
診斷書之醫學內容，還是得請教專業醫師喔~
爭取理賠有相當多的繁瑣細節和程序，媽媽要先有心理準備。
如需進一步討論可來信諮詢~就看是否有緣分能協助你囉~
診斷書之醫學內容，還是得請教專業醫師喔~
爭取理賠有相當多的繁瑣細節和程序，媽媽要先有心理準備。
如需進一步討論可來信諮詢~就看是否有緣分能協助你囉~
2020-02-15 06:37
翻轉Jian
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 5 小時內回覆討論區
去研究商品條款
意外險的部分理賠應該不會太囉嗦!
理賠主要還是看 醫生收據以及診斷證明書 如何開立!
可主張"牙齒斷裂"不可能是因為疾病,一定是意外
但"急性齒髓炎"就不一定了..
2020-02-16 12:29
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阿沈
保險業務員
台中市
台中市
通常 17 小時內回覆討論區
我目前服務於保險經紀人公司
1.能比較多家保單，貨比三家不吃虧
2.定期提醒保戶權益及保單健診
3.客觀建議，您的專業保險顧問
歡迎來信諮詢我，幫您逐步解答!
希望我們能一同建立良好的保險觀念
再一同調整適合您的保單
買保險買對不買貴!!
2020-02-16 14:39
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澎澎
保戶
借板一問 同樣是 意外險理賠
小女在校與同學課後遊戲，結果摔倒導致門牙斷裂一顆，由學校送急診。
目前醫生初步判定，日後須追蹤根管治療及製作牙套，
但還在成長發育階段，暫時無法施作需等到成年後才能製作牙套。
想詢問這牙套費用可以延後多久申請? 目前看起來是10年後才能裝牙套....
看了富邦產險保單條款上，沒特別註明請求期間，只說超過180天，須證明因果關係。
有實務上的類似案例可以分享嗎? 謝謝
2021-04-10 15:09
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