注意:MY83 保險網不支援 Internet Explorer,為了確保良好的服務體驗,建議您使用其他瀏覽器,例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
用戶 69060

求助新光長安終身壽險+綜合醫療保險附約投訴理賠給付三次都不理賠

因老婆懷孕32w時出血到醫院,醫生初診因收縮頻率高疑似怕有早產跡象..住院治療打了十三天安胎針...出院

出院後送件遇到一些事件如下:
第一次送件診斷書因32w早產性收縮住院觀察,理賠只寫不理賠無原因...
後來詢問保險員說因為診斷書沒寫到醫生治療字眼並且說明他們有同仁幫客戶理賠的案例請我們修改診斷書字眼住院觀察變成住院治療

第二次送件,理賠一樣不賠...保險員卻跟我說因理賠部覺得跟上次一樣所以不賠...但又去詢問同仁後跟我們說診斷書一樣要寫醫生建議一定要住院的字眼,我聽到很火大...最後同仁建議是去醫院調病歷摘要裡面有詳細內容...後來我又去申請病歷摘要...

第三次送件,問了保險員兩週沒得到回覆...卻在12/31那天收到新光保險理賠單位信件
得到結果又是理賠不符合...這次說明不符合條件:本公司不負各項保險金給付之責,但下列情形不在限1.懷孕相關疾病:子宮外孕,葡萄胎,前置胎盤,胎盤早期剝離,產後大出血,子癲前症,子癲症,萎縮性胚胎,胎兒染色體異常之手術

查看綜合醫療保險附約內容也沒說明上面這些項目

遇到新的保險員卻什麼都不是很清楚...又因為理賠單位處處挑剔
想請問這是真的無法理賠嗎?麻煩各位大大幫忙求解了非常謝謝
共 3 則留言
Alley Huang
Level 2
保險業務員 location 高雄市

您好!! 新光綜合醫療附約的保單條款內,針對懷孕除外的項目是:
「懷孕、流產或分娩。但因遭遇意外事故直接所致或醫療行為必要之流產、剖腹生產,不在此限。」

除非能指出這次的住院,與意外事故有關,要不基本上很難理賠唷。

不滿
留言 1
69060
保戶
嗨alley謝謝你的回覆...不過據保險員說法他有同仁有跟我們一樣案例卻可收到理賠...這就是我們無法接受
64767
保戶

我老婆今年初也是跟你差不多的問題! 也是到醫院住了好幾天安胎
但是我們的保險有全部理賠! 我老婆有理賠的是台壽以前的某醫療險跟遠雄RSL
住院病房費用+住院療養費+出院療養費...也領了好一筆錢

不滿
留言 3
69060
保戶
Lnte~謝謝回覆...
64767
保戶
還是不能接受的話!可以試試看去跟對方申請拒賠證明,然後去申請評議

69060
保戶
Lnte您好: 已經有理賠說明不賠文件...指教一下我想嘗試看看你說的申請評議...請問是去哪一個平台?金管會嗎?謝謝
吳權亮
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 2 小時內回覆討論區

金融消費評議中心 網址
https://www.foi.org.tw/Article.aspx?Arti=44&Lang=1&Role=1
當金融消費者與金融服務業因商品或服務產生民事爭議時,這邊有教你如何申請
 

3
不滿
留言 1
69060
保戶
吳sir謝謝你的資訊
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!