台中市
被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時 , 本 公 司 按 被 保 險 人 住
院 期 間 內 所 發 生 , 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍
之 手 術 費 核 付 , 但 以 不 超 過 本 附 約 所 載 「 每 次 手 術 費 用 保 險 金 限 額 」....
*三商美邦人壽享健康住院醫療健康保險附約 SHSR 計畫C -無門診手術和門診手術醫療雜費理賠
住院病房費日額:1500元/日
住院手術(依手術表):0.6~37.5萬
住院醫療雜費:30萬(意外牙科,附屬品裝設10萬上限)
日額選擇權:1500元/日
缺點:無門診手術/門診手術醫療雜費理賠:現在drg 制度實施並一直更新,住院天數愈來愈少,手術也盡量以門診手術取代,門診手術雜費理賠更為重要(手術大部分健保會給付)(健保署統計過手術支出僅佔14%,醫療雜費佔了64%,雜費理賠很重要),例如開白內障是門診手術,若有需換人工水晶體需9萬,但此險無法理賠
(其他公司如全球XHR,宏泰HSA or台壽HNRB,內有包含病房費日額,住院/門診手術理賠,住院/門診醫療雜費理賠…)
而且保險理面條款很多細項,大部份人或業務不會特別注意,等到真正理賠才發現說沒有理賠或理賠不足(如:台灣人壽、富邦人壽、新光人壽、全球人壽、遠雄人壽、友邦人壽、中國人壽、台銀人壽、元大人壽、宏泰人壽…等多家保險公司和多家產險公司)
真的不希望用辛苦的錢,買到沒保障的東西,只希望能買到真正能將風險確實的轉嫁到保險公司的商品
另外也很重要的一點,保險規劃師的選擇也很重要,好的保險規劃師是可提供最好的服務,讓您能安心。
好的業務需要具備以下條件
(1)評估客戶狀況和需求,替客戶選擇最合適產品,每分錢都花在刀口上
(2)了解什麼工具可幫客戶度過難關
(3)專業度夠且需非常了解條款
(4)需有服務熱忱,不是簽完約就不理
(5)定期幫您審視保單是否有需要修改的部分
(6)理賠單下來時,能幫你檢視理賠內容是否正確,若不正確須主動與保險公司反映爭取客戶最大權益
若有需要保單規劃或免費做保單健檢,歡迎點我的頭像旁的"小誠"留言並主動諮詢(請設定1萬以下),謝謝!!
新竹市
lkkchl 您好
這張商品的條款裡面沒有特別提到可以給付門診手術雜費
如果真的發生門診手術的狀況，無法理賠
必須是住院才能獲得理賠
台中市
三商美邦人壽新住院醫療保險附約 (HSRS)有給付門診手術雜費嗎?
第 九 條 【 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時 , 本 公 司 按 被 保 險 人 住
院 期 間 內 所 發 生 , 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍
之 下 列 各 項 費 用 核 付 , 但 其 同 一 次 住 院 期 間 最 高 給 付 不 得 超 過 本 附 約 所 載 「 住 院 醫 療 費 用 保 險
金 限 額 」 ( 如 附 表 一 ) :
一 、 醫 師 指 示 用 藥 。
二 、 血 液 ( 非 緊 急 傷 病 必 要 之 輸 血 ) 。
三 、 掛 號 費 及 證 明 文 件 。
四 、 來 往 醫 院 之 救 護 車 費 。
五 、 超 過 全 民 健 康 保 險 給 付 之 住 院 醫 療 費 用 。
被 保 險 人 如 同 一 次 住 院 期 間 逾 三 十 日 時 , 其 「 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 限 額 」 以 原 約 定 限 額 除 以 三
十 , 再 乘 以 實 際 住 院 天 數 為 準 , 但 實 際 住 院 天 數 最 高 以 一 百 二 十 日 為 限 。
雜費的部份只有提及住院診療時，並沒有提及門診手術的部分，所以保險公司是可以不予以理賠的。
像『台壽、全球、元大』條款都有在雜費部份中提及到門診手術部份，未來理賠就比較明確，較無爭議。
目前服務於保險經紀人公司，若有問題歡迎提出，如有需要完整保障規劃或建議歡迎點擊頭像來信一起討論
如果覺得我的回答不錯，可以幫我點一個讚給予我支持及肯定
新北市
高雄市
lkkchl 您好
考慮到門診問題
可以考慮下面這幾張實支實付做搭配
全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR) 推薦計畫五
轉換住院日額：1,680/日
病房費：3,000/日，加護、燒燙傷病房：9,000/日
住院雜費：第1-30天：12萬
第31-60天：24萬、第61-90天：36萬
第91-180天：48萬、第181天以上：60萬
門診雜費：12萬
住院/門診手術費：5.5萬：x：手術表(：10%~400%)
像是【腎臟移植手術104%】就是5.5萬 x 104%=5.72萬，限額理賠
住院前後門診(前7後15天)：併入住院雜費理賠
收據：副本，雜費條款：概括式，保證續保：80歲
優勢是男生費率便宜，女生保費也起伏不高
目前為止廣受好評的一張實支實付
缺點是雜費比較不高，
常常看到十幾萬的自費收據這張都不太夠賠
而且手術費的部分跟台壽HNRB一樣都需要乘以【手術表】，有時候會比較尷尬
預算不高當作第一家實支實付，或是當第二家實支都是不錯的選擇
元大人壽享有心住院醫療健康保險附約 (JR) 計畫二
住院日額：1,000/日 (直接乘以住院天數理賠)
病房費用：併入住院雜費20萬計算(入住頭等病房不是問題)
住院雜費1-60天：20萬，住院總天數61天以上：40萬
門診雜費：20萬
住院/門診手術費：20萬不須乘以手術表，大小手術都是20萬額度
住院前7天門診1,000，住院後30天門診：3,000
收據：副本，雜費條款：概括式，保證續保84歲
住院日額+病房費用一起賠
不像全球XHR跟台壽HNRB轉換日額與住院總花費擇優賠
或像遠雄RJ1把病房費除外只賠住院日額以及住院慰問金
手術條款也不像遠雄RJ1門診需要符合手術表2-2-7才賠
也不會跟全球XHR、台壽HNRB一樣需要乘以【手術表】
宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約 (HSA) 計畫三
住院日額：1,200/日 (直接乘以住院天數理賠)
住院補貼：500/日 (直接乘以住院天數理賠)
住院慰問金：7,000/次 (同一次住院只賠一次)
病房費用：併入住院雜費35萬計算(入住頭等病房不是問題)
住院雜費：35萬
住院/門診手術費及手術相關醫療費用：25萬不須乘以手術表，大小手術都是25萬額度
住院前後7天門診：併入住院雜費35萬計算
收據：副本，雜費條款：概括式，保證續保85歲
「手術」：係指健保局手術表裡第二部第二章第七節所列舉之手術。
住院日額+住院慰問金+病房費用一起賠
不像全球XHR跟台壽HNRB轉換日額與住院總花費擇優賠
或像遠雄RJ1把病房費除外只賠住院日額以及住院慰問金
手術條款雖然有像遠雄RJ1綁2-2-7，但是並沒有直接排除其他章節
也不會跟全球XHR、台壽HNRB一樣需要乘以【手術表】
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新北市
lkkchl 您好,
如以上前輩所言，
沒有哦!!
若目前體況良好，近年未有體況，可以考量調整。
若有預算....建議可考量雙實支，主要仍依您的保障規劃及預算為主。
願有協助到您的問題
誠心服務
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