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用戶 63357

強制險車禍理賠

想詢問一下有因為車禍受傷最近看完醫生去申請對方新光強制險理賠
結果理賠金額下來跟我遞出去的金額差異甚大
除了剛開始救護車送去的醫院有理賠全部
後續因為撞擊導致兩小腿脛骨瘀血瘀塊不退看中醫治療
中醫醫生有開水煎藥以及使用小針刀治療瘀血淤塊
對方理賠專員告知自費項目是完全無法理賠的
以及因為住家地點跟醫院距離只有0.4KM所以無法理賠車馬費...
距離不到0.5KM無法理賠車馬費這一點誰會知道
若一開始就知道那當然會往最遠的地方去看阿
想詢問這樣是合理的嗎?
因為我無法接受請問我可以怎麼解決呢?
共 3 則留言
鈔票
Level 3
保險業務員 location 新北市

總之先來看看強制險的理賠內容有什麼吧!


強制險保險申請須知-1

強制險保險金申請須知-2

接送費用:受害人於合格醫療院所,往返門診或轉診及出院之「合理」交通費用

以上從來沒有提到說一定要多少里程才可以申請,那「合理」的是指什麼?合理是指往返住家附近的醫院,除非醫師認定有必要到都其他醫院就醫(如:醫院沒辦法處理病人),才可以到非住家附近的醫院就醫(超過兩萬元就和加害者求償),所以就這個問題來說,是可以和新光申請理賠的,請不要讓權益睡著了

再來是中醫部份的自費項目,首先要確認的是,該中醫診所是否是合格登記的醫療院所,去國術館、推拿這些就不能申請

若是合格的醫療院所,那麼以治療為直接目的的項目是可以申請理賠的,以目前您的敘述來看,小針刀是可以申請理賠的(治療車禍後的瘀血)、水煎藥應是後續調養身體用的,這部分就無法理賠



 

不滿
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用戶 60894
Level 2
保險業務員 location 台北市

先感謝 鈔票 提供的強制險保險金申請須知
我們直接來看
強制險交通費理賠項目 
最前面所說的交通費是指每一次治療過程前後、出院、轉診等交通費用。
接下來看中間第二點,是指交通費用計算的方式是以搭乘計程車的方式來計算費用。
然後第三點 搭乘自用車亦可比照申請。

因此只要當天有就醫,即使無搭乘收據,都可以用計程車的計費方式來計算可請領的交通費金額。

在這邊給您一點建議
第一、先確認您就診的地點是屬於政府核可的合格醫療院所
如果非合格醫療院所,這樣的話那一次的交通費用當然也不能申請。
第二、如果醫療院所是沒問題的,那就可以申請。
就請依照您收據及診斷證明上有就診的日期列出所有費用跟總額後,再次聯絡新光的理賠專員了解這一方面的問題。

至於醫療費用的理賠請領
我的建議則是:
第一、醫療院所是否為合格登記之醫療院所。
第二、請您的業務檢視醫師在診斷證明中的寫法是否有表達清楚相關的治療與本次意外事故的關連,理賠有可能認為相關項目不是針對本次事故造成的傷害的治療,而將部分項目列為不理賠的範圍。

以上

若有疑問的部分,歡迎再提出來討論

不滿
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Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區

由於強制險的理賠項目是屬於政府強制納保的部分,所以條件也相對明確嚴格~
這個部分就是有無符合條件可以請領,無爭議可言,主要是看對方是否有第三
責任險,強制險不理賠的部分,應由對方的第三責任險來申請唷!!!!

1
不滿
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