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cici

有關等不到病床…

10月初我先生因在工地太熱加上勞累,導致全身抽搐送長庚急診,當時醫生說要住院,也辦住院手續,但都沒病床也都要等,只能在急診觀察室待一晚。隔日早上抽血檢驗,醫生判斷無需留院了,我們便出院。而醫院開立診斷是說橫紋肌溶解症,導致急性腎衰竭。
我們是在今年八月保了富邦的十全,還有醫療險(實支實付),但都說無法理賠…業務說沒住病房就是不行,要我提高病房保額,才能住單人。但沒病房不是我們的錯,我也不想明明好了卻硬要等到病房去浪費醫療資源…只是這樣不理賠是正常的嗎?
今年才把全家的保險全換到富邦的定期險,哪知這次事件讓我對富邦很灰心,覺得很對不起家人,是我沒做足功課才沒有保障,看來得換別家保了…
共 6 則留言
葉子
Level 3
保險業務員 location 台中市
其實保險規劃是個專業的領域!身為從業人員,給您一個建議!保險商品是比較岀來的,承保保險除了考慮保費外。還須注意保險範圍,且保單條款裡有無文字敘述是糢糊地帶!有些業務人員推薦商品的考量是依佣金率來作選擇的。當然也有的是商品真的有優勢才作推薦。所以建議您,在承保前先要求業務人員提供該商品的保單條款作檢視後在評估理賠。雖然這樣做比較麻煩,但是確能避免您承保到問題商品!

您想一下,我們承保保險為了就是未來發生疾病或是意外時能幫我們轉價風險。要是它發揮不了功用,那我們承保還有意義嗎?

另外在承保前您有最少3天的審閱期及承保後簽收保單笠日算起10天的檢視期。在檢視期間如保單商品有問題您有權無論任何理由解除該契約且保險公司將無條件退還所繳保費!
以上是您承保時該留意的及保戶的自身權益。提供給您作參考~

您如有任何承保或是理賠問題!歡迎聯繫我~

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賴昶綸
Level 4
保險業務員 location 台中市
工地太熱加上勞累,導致全身抽搐送長庚急診,橫紋肌溶解症,導致急性腎衰竭。

>>職災>>算疾病>>因由疾病(橫紋肌溶解症)引起突發性事故(急性腎衰竭)

>>發生得很意外但非意外主因

>>因此判斷為非意外險

>>固以住院醫療來做為理賠基礎

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王俞淵
Level 2
保險業務員 location 未知區域

無論是實支實付或日額給付的醫療保險,理賠條件通常是以「住院」為前提,依據保障內容不同,理賠住院的開銷。。 依照您的敘述,是在今年8月份才投保醫療險,此時的醫療險已經取消急診的給付,改實支實付,若今天進急診、明天出院、沒有醫療花費,實支實付的醫療保險通常是沒有理賠的

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吳君儀
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
你好~關於十全的部分,它是意外險,顧名思義需要因為意外導致的醫療行為才能進行理賠,可能您原本的業務員並沒有跟您說明得很清楚,意外險,醫療險,是有些許不同的,如果可以的話,希望可以由我這裡替您說明關於保險保障的問題,富邦的商品很好,您這個案例只是剛好遇到了業務沒有說明清楚的情況,我深感抱歉。

如果可以,我希望可以用我進保險業的初衷   幫助別人,來幫助像您一樣的客戶。

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留言 2
cici
保戶
妳好,很謝謝妳的回答。是說如果我想換業務員,在桃園龜山這一帶的,可以嗎?我發現我的業務員專業知識不足,那天我先生不想住院,怕大醫院會花太多錢。是我去電業務,她跟我掛保証說可以理賠,要我放心,我先生才安心的住下去…之後也在業務的提醒下放心的掛了兩次門診加做檢查…沒想到什麼也無法理賠…心裡覺得很受傷,也很無奈…
小君
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
想問說你原本業務員是在哪個地方呢?一樣是桃園龜山嗎?如果你還有其他富邦的保單是可以打電話給客服轉服務權的喔!不過詳細情形還是想私下跟您討論,方便站內信給我嗎?還是留個mail我跟你討論一下
Tina
Level 2
保險業務員 location 桃園市
跟您分析ㄧ下,其實您買得商品沒有不好,只是發生的理賠點不對.....

橫紋肌溶解症是屬於疾病(雖然它發生的很突然很意外)但是它是不屬於意外險的認定.意外險是要有外力造成才算唷!所以意外險不賠

因老公是送急診就醫,而因無病房所以留至急診室等候觀察,如果是在去年103/05/1前所買的日額型商品或實支實付,大部分針對急診6小時以上是可以理賠ㄧ天日額的,而您是今年8月才投保,相對的條款已取消了,所以無法做理賠

雖然這次事故無法理賠,但也感恩老公能平安出院沒事~

建議您別衝動就解除保單,因就算您解除保單、重新買別家的,當發生同樣的這事故,別家也不賠的~~

因為急診6小時這條是金管會要求保險業解除的~除非是103/05/01前的保險還有這項,不然之後的都沒有的~

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Rubber
保戶
1‧各家保險公司實支實付『住院』定義:係指被保險人因疾病或傷害、經醫師診斷,必須入住醫院診療時、經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。

2‧老公送長庚急診,經醫師診斷需住院,而且也辦了住院手續,因無床位留在急診觀察室,隔天抽血檢驗診療結果、認為無須住院而出院。且開立『橫紋肌溶解症,導致急性腎衰竭』診斷證明書(您沒提醒證明書須填住院、出院之日期)。

3‧如您所述【應有實支實付轉換日額】的2天理賠。

4‧您既有正式辦理 住院手續 ,就請醫院補填住院和出院日期證明 或收據(問您的業務員)。哪怕急診掛號和診斷證明費用不給理賠(照理應都會賠)也可用上述3申請理賠。(申請理賠時間兩年內都有效) 

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