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意外實支和醫療實支的區別

請問意外實支和醫療實支的區別,就是一個要受傷才可以賠,另一個是不管生病受傷都賠,是這樣子嗎?

那這樣是不是買醫療實支就可以了呢?
共 6 則留言
Jimmy
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 5 小時內回覆討論區

意外險的實支實付,理賠條件較為寬鬆
只要因為意外傷害而就醫,治療必須費用都可以申請
沒有非得住院/手術才有賠的限制

醫療實支實付的條件比較嚴格
傳統型是要住院才會賠,新型的有包含門診手術
所以即使是條件最寬鬆的,也得要住院/手術才會理賠

因此,醫療實支實付並不能完全取代意外實支實付喔
尤其意外傷害如普通燒燙傷、挫傷這種需要多次回診做門診治療的
長期累積下來其實金額也不低,光靠醫療實支實付是無法理賠的
 

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保險經紀人-Joseph
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區

意外險的實支實付,視原因決定是否理賠,須符合意外條件:外來、突發、非疾病三個條件。
所有看診花費皆可由意外實支支付。

醫療實支實付要求治療方式,需住院或門診手術才理賠,
意外傷害單純換藥、復健治療等並不理賠。

主要差異
1.醫療實支要住院或手術。
2.意外實支則是不管治療方式,只要是意外引起都理賠。
 

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曉楓
Level 4
保險業務員 location 宜蘭縣
通常 1 天內回覆討論區

您好:

意外實支的給付僅針對意外傷害事故產生的自費進行理賠,而醫療實支是不論意外或是疾病造成的住院產生的自費能進行核銷

以上資訊希望對您有所幫助,若有任何疑慮或後續需要服務的地方歡迎來信討論
 

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ALEX
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 22 小時內回覆討論區
醫療實支實付

-要有住院!新型態門診手術雜費有賠。意外受傷除非嚴重到以上兩點否則不理賠。

意外實支實付-要突發外在因素 意外造成而非疾病,基本上不用住院急診費用都能賠付。

但在現階段DRGS醫療制度下,意外實支實付建議還是規劃個5萬以上比較保險。

本人在保險經紀人公司服務,公司內部有許多理賠案例,意外造成不用住院,光自費額就很高。

以上提供您參考,需要討論歡迎來信。

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保險老實說 - 李育
Level 2
保險業務員 location 台南市
4 天前上線

【意外實支實付】
1. 啟動條件:不管有沒有住院,只要是意外受傷就可以啟動理賠
2. 保障範圍:所謂的「意外」須符合外來的、突發的、非疾病的三個條件,

【醫療實支實付】
1. 啟動條件:住院或手術(門診手術亦可)時,就會啟動理賠
2. 保障範圍:疾病與意外,都在保障範圍內。

【舉例】
打球意外受傷,但不需住院 → 意外實支實付賠,醫療實支實付不賠
打球意外受傷,且需要住院或手術 → 意外實支實付賠,醫療實支實付也賠

感冒生病,需住院或手術 → 意外實支實付不賠,醫療實支實付賠
感冒生病,但不需住院或手術 → 意外實支實付不賠,醫療實支實付不賠

以上建議提供給您參考,希望有幫助到您
若需要詳細規劃,歡迎點我頭像來信討論 : )

那這樣是不是買醫療實支就可以了呢?

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高名揚
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 1 天內回覆討論區

保險的名堂很多,有些都差一兩個字而已,的確很難懂,做個表格出來(不懂也沒關係,查表就好):
 

  住院(無論有無手術) 門診手術 僅門診無手術 「住院之後的」回診僅門診無手術
(有的)醫療實支實付 疾病住院、
意外傷害住院有理賠
(包括升等病房費)
無理賠 無 有些有,有些無,需看各商品條款
(疾病、意外傷害)
(有的)醫療實支實付 疾病住院、
意外傷害住院有理賠
(包括升等病房費)
有理賠
(疾病、意外傷害)
無 有些有,有些無,需看各商品條款
(疾病、意外傷害)
意外實支實付 意外傷害住院有理賠
(不包括升等病房費)
有理賠
(意外傷害)
有理賠
(意外傷害)
有理賠
(意外傷害)

 
 

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