34歲非自願剖腹理賠問題請教?

請問各位大大，老婆在禾馨生產胎位不正所以非自願剖腹，費用約14萬
她目前有三商美邦的保費如下，由於想請診所幫忙~
想請教各位下列保單可以支付哪些項目? 或是有哪些是會一定不能理賠的? 

以上內容享健康住院醫療健康保險附約(SHSRB)_Plan B可以理賠這個部分
懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者： 4.胎位不正

給付內容有:住院費限額每日 1,000 元
                  手術費每次限額 4,000 元~ 25 萬
                  住院醫療費用限額 20 萬

以上意見提供您參考 , 若保險上有任何問題或需要協助的地方都歡迎跟我聯絡唷 , 祝您平安順心
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Mike123  您好
先恭喜您當爸爸囉
太太是因為除外條款裡面特別提到的胎位不正才剖腹
以下兩個附約可以申請理賠
享健康住院醫療健康保險附約-SHSRB 計畫B
每日病房費用保險金  1000/天
住院醫療費用保險金   20萬限額
手術費用保險金        5萬x ?% (查附表手術名)
二十年鑫好健康終身醫療健康保險附約-SHHIR 1000
住院醫療保險金   1000/天 (住院1~30天)
出院補償保險金     500/天
住院手術醫療保險金   剖腹產術 15倍(還是要以實際手術名稱查詢)

如有遺漏還請提醒
 

請問各位大大，老婆在禾馨生產胎位不正所以非自願剖腹，費用約14萬
她目前有三商美邦的保費如下，由於想請診所幫忙~
想請教各位下列保單可以支付哪些項目? 
或是有哪些是會一定不能理賠的? 

一定不能理賠的
二十年祥安心終身壽險(20XWL)_100,000
二十年新重大疾病終身健康保險附約(20NDDBR)_200,000
二十年特定傷病終身健康保險附約(20SDR)_200,000
這兩張重大疾病跟特定傷病都已經過時了，而且保額非常不夠，總共才40萬的保障
若是真的面臨比較嚴重的疾病，40萬大概2~3個月而已就沒了，建議補強現在非常夯的重大傷病險
可以在第一線確診300多項重大傷病項目的同時，馬上請領到一次金，不用像傳統重大疾病跟特定傷病還要符合條款上面約束的狀況或治療方式才能理賠

二十年安康防癌終身健康保險附約Plan D(20ACRD)_1
一、初次罹患癌症保險金：20萬 「第一期前列腺癌」或「原位癌」: 2萬
二、癌症住院醫療保險金(每日)：3000
三、癌症住院收入補償保險金(每日)：1000 第三十一日起給付，癌症要住院到30天以上只有9%機率
四、癌症一般/特定手術醫療保險金：一般癌症5萬，特定癌症6萬 無理賠併發症
五、癌症一般/特定手術後住院醫療保險金(每日)：  一般癌症 500，特定癌症 1000
六、癌症出院補償保險金：800
七、癌症化學或放射線治療門診醫療保險金：1700
八、癌症骨髓移植保險金：25萬
九、癌症乳房重建保險金：5萬
十、癌症義肢裝設保險金：5萬
十一、癌症義齒裝設保險金 2.5萬

防癌險
目前主要分成兩種
療程型防癌險：住院到出院後回診的手術以及醫療費用補償，整個癌症的療程這張會有很大的發揮
一次金型防癌險：住院以及回診拿的自費藥物，也就是標靶藥物的費用，錢用光了就沒了

療程型癌症險要注意有沒有理賠【併發症】(三商沒有)
癌症會引起的併發症非常多，器官衰竭之後器官切除等等
建議搭配方案是一次金型為主，療程型的為輔

新聞上的實際案例
某女去年因子宮頸癌復發，接受手術與放射線治療，術後併發放射性膀胱炎住院治療，
她在申請理賠時，保險公司也以「非因治療癌症包括轉移、擴散或復發之治療」為由拒絕理賠……。
而癌症治療方式目前來講都是短期住院，之後回診拿標靶藥物

常見的標靶藥物以及費用
大腸癌：癌思停6~10萬/月
乳癌：賀癌平 6萬/三周
肝癌：蕾莎瓦　18萬/月
免疫療法：1針10幾萬、200~300萬/療程
血癌：造血幹細胞移植手術費就30萬起跳
一次金的部分也是稍嫌不足夠，若是真的來臨了可能都只能使用較傳統的方式治療癌症了，
反而真的治癒率高的治療方式(大概數百萬)，因為規劃錯誤反而害到自己以及家人
不建議續保此保單，可以往其他加規劃更好的防癌險，或是重大傷病險

二十年安心豁免保險費附約(20CWPR)_31,000
不贅述

這是意外險.....
意外身故及殘廢保險金(ADDR)_1,000,000
每次實支實付傷害醫療保險金限額-無社保(AMRR)_30,000
傷害醫療保險金日額(DHIR)_1000

這是可以理賠的，但沒有診斷書跟收據就"非常粗略"的試算
享健康住院醫療健康保險附約(SHSRB)_Plan B
病房費用 1,000/日
轉換住院日額 1,000/日
住院雜費 20萬
住院手術費 5萬 (8%~500%)=4,000~25萬 (依照手術項目)
條款寫法：概括式

雜費：20萬額度內限額理賠，這邊沒收據就不研究
剖腹探查術 57% =23,500(限額理賠)
      未列明之手術項目,以「全民健康保險醫療費用支付標準」之「手術」章節規定,
      每五百點換算百分之十之手術項目給付比率核算給付金額 
以上只是大概試算而已，至少也放個收據跟診斷書..另外這張沒有任何門診保障，有門診保障的只有好健康終身醫療，
門診手術250~1.5萬元而已，二代健保+醫療科技發達，門診手術只會越來越多，不會越來越少，買股票都得看趨勢
保險跟醫療環境非常有關係的也得看醫療環境的趨勢，當癌症都打針吃藥，回家休養，請問買癌症住院1萬/日，放射線治療1萬/次
也是賠不到的喔~~~~
二十年鑫好健康終身醫療健康保險附約(20SHHIR)_1000
住院醫療保險金 第1-30天 1,000/日  第31天 2,000/日
加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金 3,000/日
出院補償保險金 500
住院手術醫療保險金 1,000~6萬元 (按照手術倍數)
門診手術醫療保險金 250~1.5萬元
住院前後門診醫療保險金 250
癌症放射線治療保險金 2,000
重大手術暨重大疾病特別看護保險金 1,000/日
   重大疾病：癌症、心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風、慢性腎衰竭(尿毒症)、癱瘓、重大器官移植手術

剖腹產術（治療性）15倍數=1.5萬(定額理賠)+1500*住院天數(不太確定)

卡太多終身險，所以保額相對不夠，建議重新規劃吧，另外新生兒的保單也是我非常擅長的一部份喔:)

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