請幫忙算一下理賠金好嗎？
1.全球XHR．醫療費用健康保險附約5計畫
2.台灣HNRB．新住院醫療保險附約
2計畫
3.國泰新溫心住院日額附約1000元
國泰新真全意住院醫療附約 M10日額1000元
國泰新真安順手術日額1000元
國泰永保安康日額1000元
請把3家理賠金額各別分開，感謝你～
台中市
哈囉~你好
因為全球、台壽都有買到實支實付醫療。
而門診手術都有理賠(限額*手術比例)。(額度內實報實銷)
以上兩張的門診手術費用有包含雜費理賠。所以可以用自費的材料!!
另外
國泰新真全意住院醫療附約 M10日額1000元
針對門診手術
一、實支實付型-每次門診手術費用保險金-限額1萬
二、定額給付型-每次門診手術定額保險金-1000元
新真安順手術
手術醫療保險金：(同一次手術中，於同一手術位置接受二項以上手術項目時，僅按最高之一項給付)
保險金額乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」後計得之金額。
但他只賠全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之 手術者。
水晶體資料補充(GOOGLE)
健保支付的材料是屬於「單焦點球面人工水晶體」，單焦點顧名思義，就是焦距只能看遠。 球面的話，水晶體邊緣看到的物體形象會變形。 如果是為了工作需要或更好的生活品質，希望看遠、看近、散光、抗UV紫外線、過濾藍光等等，使用「特殊功能性人工水晶體」材料，健保會依「一般功能水晶體」價格2,744元支付後，差額由病患負擔。
最後還是需要您提供相關資料才能幫你估算!!!!
台中市
全球、台壽雜費都理賠42256元
但如果是手術費的話，就是賠18150、27000元
而眼藥水的部分也都會理賠(850*2)
國泰新溫心住院日額附約3000~4000元
新真全意住院醫療附約限額1萬
新真安順手術1000*5倍=5000元
國泰永保安康定額1000元
台中市
新真全意住院醫療附約M10-雜費10萬沒錯，但是它的門診手術是沒有賠雜費的。只有限額1萬或定額1000。
台中市
門診手術
一、實支實付型-每次門診手術費用保險金-限額1萬
二、定額給付型-每次門診手術定額保險金-1000元
而第五條是屬於雜費的部分，沒有提及門診手術或外科手術，按照條款來看，其實也不算手術及雜費共用....
條款：<a rel="nofollow" target="_blank" href="https://www.cathaylife.com.tw/life/web/fileUpload/download/CV.pdf">www.cathaylife.com.tw/life/web/fileUpload/download/CV.pdf</a>
台中市
畢竟服務才是這行業的根本!!
目前得出來的結論是這樣沒錯....
台中市
台中市
若有任何問題，一路都很樂意幫你解決！
台中市
您好，關於您的問題
先恭喜您有規劃到實支實付的保障，可以涵蓋醫療費用。
至於可以理賠多少，需要有更詳細的內容，診斷書、收據等等
只有依照您提供的敘述很難評估會理賠多少。人工水晶體 也有分好幾種，所需醫療費用也是不一樣。
或是可以透過當初幫您規劃的業務員，請他幫您即可。
以上，希望有幫助到您。
台北市
您好:
實支實付理賠是按照您實際花費費用做評估,單純只有這樣的條件很難去講述理賠金額會有多少
而每家醫院收取費用不盡相同,建議可請原有服務人員協助您~
希望以上言論有幫助到您~
台中市
花費金額沒有給予
實支實付無法計...........
桃園市
您好
1.全球XHR．醫療費用健康保險附約5計畫
門診手術上限5.5萬 *手術倍數表，雜費上限12萬
2.台灣HNRB．新住院醫療保險附約2計畫
門診手術上限18萬 *手術倍數表，雜費上限12萬
全球和台灣是實支實付，給付健保之外的負擔，手術費用和水晶體費用
3.國泰新溫心住院日額附約1000元
門診手術1000元*手術倍數 (白內障手術倍數3倍)
國泰新真全意住院醫療附約 M10日額1000元
門診手術1000元/定額一次給付
國泰新真安順手術日額1000元
門診手術1000元*手術倍數 (白內障手術倍數2~3倍) 約門診手術2~3000元
國泰永保安康日額1000元
門診手術1000元/定額一次給付
實際的手術倍數 須依診斷書上開立名稱
再去核對條款上的手術項目去做計算
以上供您參考
祝您順心
個人僅是保戶，以下依照條款試算
有誤的話，歡迎糾正
門診手術未住院
1、全球XHR 計畫5
手術費 5.5萬x33%(白內障手術)=18150(限額內實支實付)
雜費12萬(限額內實支實付)
2、台灣HNRB計畫2
手術費 18萬x15%(白內障手術)=27000(限額內實支實付)
雜費12萬(限額內實支實付)
3、國泰新真全意住院醫療附約 M10
門診手術1萬(限額內實支實付)
條款未明確寫出理賠雜費(詢問國泰業務員看可否爭取融通)
4、國泰新真安順手術
條款上手術未清楚寫明含門診手術 (假設有包含)
日額1000x3倍=3000定額給付
5、國泰永保安康日額1000元
門診手術醫療保險金=日額1000 定額給付
6、國泰新溫心住院日額附約
因較久遠，個人找不到條款
可諮詢國泰業務人員
個人建議，要試算您的理賠金額，您可諮詢您的業務專員
如因種種原因，無法諮詢的話
衷心建議 從現在開始 試著自己慢慢學習看條款試算理賠金額
有助於提升保險觀念[試算理賠即會發現該險種有無轉嫁您擔心的費用]
敬祝平安順心～
看到您在下方回覆提到的金額
想必人工水晶體4萬多才是最大宗的
收據費用明細最主要分開看
手術費及其他加總費用(雜費)
國泰定額給付的險種
國泰新真安順手術
國泰永保安康日額1000元
國泰新溫心住院日額附約
此三項各項理賠金額大約就是1000-5000不等(定額)
實支的部分
全球、台壽、國泰
手術費 推測應該不會超過1萬
故會以收據上列出之手術費實支實付
雜費(當天門診收據裡 扣除手術費後的金額)
全球、台壽
12萬內 依實際金額實支實付
國泰 國泰新真全意住院醫療附約 M10
如文章內所述 條款未寫明包含雜費(水晶體)
可請國泰業務人員 幫您爭取融通理賠
當然要看國泰理賠的決定
有疑問，可再詢問
以上
要以您的當天收據為準
簡略假設
收據扣掉健保給付後-->自費金額5萬
1、全球、台壽 就是各賠5萬 共10萬
2、國泰
定額部分算7千
實支部分
國泰新真全意住院醫療附約 M10
要看國泰理賠的決定
一、不融通賠雜費情況
如果國泰理賠認定不賠水晶體(雜費)
假設手術費用2千<--在限額1萬內
就是賠2千
國泰四項加總就是9千
二、願意融通賠雜費情況
就是5萬+7千=5.7萬(四項加總)
以上為推估，實際以收據及各家理賠為準
因上述排版系統的關係 整理結論如下
假設門診手術當天-->收據自費金額為5萬
1、全球 理賠5萬
2、台壽 理賠5萬
3、國泰
定額預估賠5千-9千(看國泰理賠險種手術認定)
實支
願意融通賠雜費情況：5萬
不願融通賠雜費情況：收據內假設手術自費額2千(1萬內實支實付)
國泰定額+實支 總結：
融通賠雜費-->5.5萬~5.9萬
不賠雜費-->7千-1.1萬
最後有提到眼藥水費用(算在雜費)
如是在門診手術前3天當天門診時，醫師指示用藥或處方藥
全球、台壽 實支實付 會賠該費用
國泰要看願不願意融通(跟上述一樣)
以上
因為現在醫療科技進步+健保給付制度
實支實付 要很注意有無給付門診手術雜費 這部份
以您的個案來說
起碼全球、台壽
應該會全額理賠這次費用
國泰實支條款就那樣寫
就看您的國泰業務專員
是否可以幫您爭取到足額的理賠(實支部分)
亦希望該保險被保人
換完水晶體後可以回復如初 平安健康^^
新北市
以常見的全球計畫5跟台壽計畫2
全球 雜費12萬 手術費 白內障33%*55000=18150限額給付
台壽 雜費12萬 手術費 白內障15%*18萬=2.7萬限額給付
國泰新溫心住院日額附約 1000元 *白內障(3~4倍)
國泰新真全意住院醫療附約 M10日額1000元 門診手術限額1萬
國泰新真安順手術日額1000元 白內障手術等級3 1000*5
國泰永保安康日額1000元 門診手術每次給付1000元
全球理賠$18150
台灣理賠$27000
國泰理賠$19000～20000,這樣對嗎？
新北市
如果看您說的水晶體應該是開在雜費4.2萬都在額度以內全部理賠
手術前7後14的自費
全球算在同一次12萬額度理面 台壽是單次900元內限額理配
所以眼藥水的應該也會賠
國泰就是門診手術實支上限一萬
其他手術定額給付大概9000~1萬
新北市
您好：
需依診斷書與收據才能正確計算出理賠金額，建議詢問原服務人員．
台南市
實際理賠金額須提供您的診斷書、收據才行，
以實支實付為例，理賠金額是在限額內"自費"多少賠多少。
人工水晶體從普通的到多焦點價差從1.5萬-9萬不等，
因此需以收據為準。
而定額給付的手術費，則以診斷書上手術名稱乘以一定倍數理賠。
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