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用戶 32962
想請教各位大大這樣理賠有道理嗎
我的家人因為心肌梗塞至醫院接受心導管氣球擴張支架置放術，跟國X人壽申請保險理賠(全心住院日額健康保險附約)，保險理賠人員因手術等級表未包含，依條款規定應予與被保險人協議按表內程度相當等級理賠，因國X人壽有一張安順手術終身健康保險，裡面針對該項有40倍的給付(換算為等級7)，因此向該公司申請能比照該等級給付，但該公司理賠人員僅依黃線畫出之插入永久性節律器項目給付，並表示這是公司醫生認定較相近的手術，試問各位大大這樣合理嗎?(如有國X的業務員或理賠人員，請您能給我點建議)
2018-02-26 05:02
共 4 則留言
本宏
保險業務員 
台北市
台北市
通常 1 小時內回覆討論區
https://tw.appledaily.com/headline/daily/••••••••/••••••••
心臟放支架興農人壽拒理賠:
這個報導案例,可供參考....
2018-02-26 07:40
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32962
保戶
2010年中華民國心臟學會已修正心導管檢查手術及心導管氣球擴張置放支架術均為手術
惟新款手術險有提及健保支付標準2-2-7手術篇的話 不予理賠我可以接受
但本次申請之手術理賠為國x安心住院日額附約 並未約定手術定義為2-2-7
惟新款手術險有提及健保支付標準2-2-7手術篇的話 不予理賠我可以接受
但本次申請之手術理賠為國x安心住院日額附約 並未約定手術定義為2-2-7
2018-02-26 07:59
本宏
保險業務員
台北市
台北市
通常 1 小時內回覆討論區
google搜尋 心臟放支架興農人壽拒理賠.有相關報導...
2018-02-26 07:44
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Mike Lee
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 4 小時內回覆討論區
您好
您購買的險種為住院日額 並非手術險 所以無法參考該險種的理賠項目
理賠根據條款中手術列表協議給付 插入或置換永久性節律器為等級五(20倍)
個人覺得蠻合理的 提供參考
2018-02-26 07:45
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32962
保戶
這個附約是住院日額及手術險理賠，謝謝
2018-02-26 07:52
保險經紀人-Joseph
保險業務員
台中市
台中市
通常 5 小時內回覆討論區
傳統醫療險僅以手術表進行理賠，協議的部分則是公司與保戶之間的協議，
並不代表公司必須依照其他保險內容進行理賠，
若有問題建議可以與業務人員討論，進行申訴或向評議中心尋求協助
2018-11-16 17:25
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32962
保戶
您提到協議的部分是公司與保戶之間的協議，問題就是保險公司並無跟保戶協議，僅單方面認定，況且保單條款並無類似手術名稱，因此才以該保險公司其他手術給付等級跟公司協調，這相對不是比較有依據嗎？還有跟業務人員討論這部分，您真的認為業務人員的專業度是足夠的...
2018-11-17 04:31
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