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用戶 28935

請問南山舊HS醫療險 內痔瘡結紮門診手術會有理賠嗎? 或需申請甚麼資料嗎?

家父有保這險總
近期內痔痛去醫院檢查說可做內痔瘡結紮門診手術
請問會有理賠項目可申請嗎?
需申請甚麼證件資料呢?
謝謝大大
共 6 則留言
最佳留言
保險經紀人小陳
Level 2
保險業務員 location 宜蘭縣

您好:
能請問您家父南山舊HS投保的年份嗎? 該間公司不同時期的HS理賠內容都有些細微不同喔!

南山申請理賠條件(臨櫃或專員):
1.理賠申請書: 裏頭可以直接填寫轉帳帳戶,或選擇支票
2.診斷書
3.醫療收據及明細(不分新舊均正本,HSD附加條款可副本)
4.申請表載列目前有效之保單號碼(以其中一個有效保單號碼做代表即可)


希望以上資訊有助於您,敬祝您平安順心。

感謝您。

不滿
留言 4
用戶 28935
保戶
請問 您是說這南山HS是有機會可以理賠嗎?是健保身分門診手術而已 ,我家父舊HS副約有22年了,之前南山說可轉新約 ,最後是沒轉新約

保險經紀人小陳
Level 2
保險業務員 location 宜蘭縣
那應該是84年以前的舊實支了,這方面無法跟您承諾有機會理賠... 而是要看看條款方面有無任何可以爭取的空間。另外您父親的保單中有無TSIR或任何定期型手術險種呢?

用戶 28935
保戶
我會去爭取通融理賠,以前技術不發達需住院治療,現因時代進步,醫療科技朝向減少住院的方式治療!

請問大大 實支實付通融理賠的意思是

依手術費用表內的相關項目,減少部分比例後給予的通融方式,

還是僅理賠當天支出掛號雜費及診斷書開立費用而已~ 謝謝
保險經紀人小陳
Level 2
保險業務員 location 宜蘭縣
這部分就要請負責您父親保單的業務員去爭取看看了、回歸保單內容來看 確實是只有掛號費及診斷書開立費用會理賠。剩下就是看要您父親保單中的定期型手術險(SIR TSIR等)中是否涵蓋「肛門簍管」項目。感謝您。

阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市

您好:
需住院喔!
這險種未理賠門診手術
謝謝

ps:
痔瘡不建議動手術,應改變生活作息和飲食習慣

不滿
留言
阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市

補充說明:
郵寄件理賠
1.理賠申請書
2.診斷書
3.醫療收據及明細(可副本)
4.身份證影本
5.被保險人帳戶封面影本


謝謝

不滿
留言 3
用戶 28935
保戶
我會去爭取通融理賠,以前技術不發達需住院治療,現因時代進步,醫療科技朝向減少住院的方式治療!

請問大大 實支實付通融理賠的意思是

依手術費用表內的相關項目,減少部分比例後給予的通融方式,

還是僅理賠當天支出掛號雜費及診斷書開立費用而已~ 謝謝
阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市
融通的部份,並不是確定性的東西,即使這次有理賠,下次也未必能賠,建議不要把不確定性的部份拿上來討論,即便可以,也只能做不能說,會誘導客戶有錯誤的觀念
阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市
既是融通,權利是在保險公司,它可以賠一天日額,也可以手術比例限額內實支實付,說不定的,大部份保險公司,是採用前者
王王
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區
住院醫療保險附約

第十六條
醫院各項雜費及外科手術費保險金 被保險人因第十三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,
本公司按被保險 人住院期間內所發生之下列各項費用中,
醫院實際收取之超出全民健康保險給付之部分計付 「醫院各項雜費及外科手術費保險金」,
但被保險人於同一次住院期間之「醫院各項雜費及 外科手術費保險金」,
合計不得超過附表二所列之「醫院各項雜費及外科手術費保險金限額」, 超過該限額者,僅得依該限額計算本項之保險金:

如單純以條款來說,HS未包含門診手術
實際狀況需視保險公司有無通融開放
若有開放則
第二十四條 保險金的申請
受益人申請本附約第十五條至第十九條之各項保險金時,應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書)。
三、醫療費用收據及費用明細表。 

所以以現在規劃來說,會把門診手術也包含進去
以及門診雜費部分
 

1
不滿
留言 1
用戶 28935
保戶
請問大大 實支實付通融理賠的意思是

依手術費用表內的項目,減少部分比例後給予的通融方式,

還是僅理賠當天支出掛號雜費及診斷書開立費用而已~
林珉毅
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 小時內回覆討論區

您好!南山舊HS沒有理賠這項手術喔!

有任何問題或需要服務的地方歡迎聯絡我!
感謝您!

不滿
留言 2
用戶 28935
保戶
我會去爭取通融理賠,以前技術不發達需住院治療,現因時代進步,醫療科技朝向減少住院的方式治療!

請問大大 實支實付通融理賠的意思是

依手術費用表內的相關項目,減少部分比例後給予的通融方式,

還是僅理賠當天支出掛號雜費及診斷書開立費用而已~ 謝謝
林珉毅
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 小時內回覆討論區
其實融通理賠是要跟理賠溝通的!

不是說減少部分比例後給予的通融方式

還是僅理賠當天支出掛號雜費及診斷書開立費用

不是這樣的喔!
阿佑
Level 3
保險業務員 location 高雄市

您好:
南山舊HS,再門診手術依條款並沒有理賠。但視保險公司是否有融通理賠。
申請理賠所需文件:
一、保險金申請書。(臨櫃辦理由保險公司提供)
二、醫療診斷書。
三、醫療費用收據及費用明細表。(正本) 
四、受益人的身分證明。

希望以上回覆有幫助到您,若有其他問題歡迎再提出來討論。

不滿
留言 2
28935
保戶
請問大大 實支實付通融理賠的意思是

依手術費用表內的項目,減少部分比例後給予的通融方式,

還是僅理賠當天支出掛號雜費及診斷書開立費用而已~
阿佑
Level 3
保險業務員 location 高雄市
手術費:依手術費用表內的項目,減少部分比例後給予的通融方式

雜費:依收據自費額,在投保的限額內做理賠
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