大腸鏡理賠問題

我今年10月初在某大型診所作大腸鏡檢查，發現息肉並進行切除手術，之後申請理賠
我主要是保某大巨蛋人壽與大樹人壽，大巨蛋人壽那邊是HJ1與RSJ，大樹人壽的是醫療帳戶終身保險
大巨蛋人壽是民國98年保，大樹人壽民國93年保，所以至少都9年以上的保單了，絕非短期並大量投保

直接下結論，大樹人壽那邊的沒有問題，都已理賠結案，問題只在大巨蛋人壽這邊
而大巨蛋人壽這邊的RSJ實支實付也沒有問題，所以現在問題在HJ1這張上頭
之所以要先解釋這麼多，是接下來比較好問問題並釐清來龍去脈：

1.三年前我於同一家診所作大腸鏡檢查，有發現至少3~5顆息肉，進行切除手術，之後申請理賠，兩家保險保險公司皆依照保險條約「經直腸大腸息肉切除術」成功理賠

2.醫生要我每三年複診一次，故我今年10月份再次作大腸鏡檢查，發現2顆息肉並進行切除手術，之後申請理賠

3.兩家保險公司都有終身醫療，大樹人壽一樣核過，大巨蛋人壽的RSJ也理賠，就只有HJ1，只理賠1倍，
而非之前的5倍

4.請見附圖，兩家保險公司的手術內容皆有「經直腸大腸息肉切除術」，而診斷證明是開「門診接受大腸鏡檢查及息
肉切除手術」，大樹那邊看得懂中文，已理賠無誤。但大巨蛋這邊不知是哪邊的問題，一直認為這兩個不一樣，
只肯理賠1倍並結案，已寄明細給我，明細上寫「大腸鏡檢查及息肉切除手術」(就是抄自診斷證明書)

5.打電話去問理賠部，先是跟我扯健保局說怎樣怎樣，我回說：我是和你買保險不是和健保局。對方又說看收據沒有
申報健保點數，我回說：我只管你們那個手術的項目正確就好，診所報不報和我有何關係？對方又問你大腸鏡有手
術嗎？我說沒手術你們明細怎麼還會知道有手術還打上去？對方又問有經過直腸大腸並切除息肉嗎？我說當然從肛門
經直腸與大腸再切息肉啊！不然要從嘴巴進去喔？對方又說那你要請醫生開的名稱要一樣。我說第一我和醫生說過了
他就是這樣開，第二點我三年前也是這樣開，你們還不是核過了？對方又說那個可能是之前的承辦弄錯了，已離職了
我說我是和大巨蛋保，不是和承辦保，難道換一個承辦就不一樣嗎？況且人家大樹人壽也是和你們一樣的條文啊！
結果還賠得比你們快也無誤。然後對方東扯西扯又說要請我找診所開手術記錄單，我說我不是都簽同意讓你們去問診
所了你們不問要我去申請對嗎？怎麼會把責任推給保戶呢？後來對方說要和主管討論，就掛電話了

6.後來我想想，如果當初要是有疑義，該打電話和我確認，沒確認就結案不是很奇怪嗎？我要是對這些都不了解不就
要被他呼攏過去了？大巨蛋也知道有作大腸鏡，也有息肉切除手術，癥結點就是診斷證明開的和「經直腸大腸息肉
切除術」不同，目前想打算去客訴，但還是想上來問一下

7.請問有人也有在大巨蛋保HJ1嗎？都已經拿大樹那邊的來和他比較了也不理我，我要如何做才有申訴成功的機會？
謝謝

PS. 另外RSJ那份的實支實付，本來全部的收據都付了，但有些被退回，一開始預約手術的掛號費、自費泄藥的費用、及手術完下一次看報告的掛號費是不買單的，診斷證明也只買單第一份，聽業務說因為我的是門診手術，所以只買單手術當天的麻醉費用與掛號費與第一份診斷證明，但如果是住院手術就會全部都買單。這個我比較沒疑義(因為3年前請過一次，回去看理賠記錄也是這樣)，只是想再問看看而已，真的是如此嗎？