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阿明

意外、醫療手術、長照險種保單健檢

各位保險專業人士大家好,小弟目前26歲,任職於公家單位,職業類別第三類,年收入大約70幾萬左右,在剛出社會工作還懵懵懂懂之時,就因人情壓力(媽媽的朋友從事保險業務)推銷之下,購買了國泰人壽的數張保險,但後續因發生意外,要請領理賠時,發現其實保險公司和消費者是站在嚴重資訊不對等的立場(且業務員也不會將保單內容理賠等再購買前詳細地告訴你),也非常刁鑽於文字述敘,導致後續一些理賠請領上出現困難,也去國泰人壽的服務處反應不合理的狀況,但想當然耳後續也是不了了之。
因有幾張都已經繳好幾年了,貌似也不太可能中途退掉保單,所以想請教各位針對於健康安全的保障是否有完整?或許有何處需要補足?請各位不吝給予小弟建議,感謝您們!!

以下是小弟購買的意外、醫療手術、住院、長照...等保單詳細內容:

國泰人壽
主約險別名稱:新安順手術醫療終身
商品預定利率:2.5 %
投保始期:2011-12-12
繳費年期:20
目前已繳第六年
保費: 年繳8,890元
保險金額:1,000元(新台幣)

主約險別名稱:新安心保住院醫療終身
附約險別名稱(新全意住院、新關懷豁免)
商品預定利率:2.5 %
投保始期:2011-12-12
繳費年期:20
目前已繳第六年
保費: 年繳12,946元(依年紀保費增加)
保險金額:1,000元(新台幣)

主約險別名稱:平安保本終身保險
商品預定利率:2.5 %
投保始期:2011-12-12
繳費年期:20
目前已繳第六年
保費: 年繳18,810元
保險金額:50萬元(新台幣)

主約險別名稱:富貴保本三福
商品預定利率:7.5 %
投保始期:1998-02-25
繳費年期:15
附約險別名稱
防癌終身-個人型(保額3單位)
平安附約-醫療限額(保額3萬元)
溫心住院(保額1000元)
平安附約-死殘(保額121萬元)
平安附約-住院(保額1,000元)
繳別與總保費(含主、附約):年繳 6,006 元
保險金額:100萬元(新台幣)

富邦人壽
富邦人壽安康久久殘廢照護終身壽險
保費:年繳22290元
保額:30萬元
投保始期:105/2/22
繳費年期:20
共 3 則留言
曾雨金
Level 3
保險業務員 location 台中市

先要知道你自己的需求在哪裡?
目前的商品是否是你要的?
你買保險是要來解決什麼問題?
現在規劃的商品能幫你解決嗎?
依目前的是可以適時調整一些,如有多出保費預算,建議再增加副本的實支實付醫療險最好。

1
不滿
留言 3
milk11215
保戶
我的需求就是希望保障能完整全面一點...理賠時不要被刁難,然後金額不要過低,理賠範圍可以廣泛一點...等。
曾雨金
Level 3
保險業務員 location 台中市
你曾因意外要申請哩,遭國X刁難之事,我是很好奇,是理賠哪一部分呢??真想幫妳爭取看看。

至於你現有的保單已繳多年,又屬終身長年期保單,應先從全部包單一一來討論商品內容與條款內容,原則上,保單利益不損失之下,都可做適度變更的。

國X醫療保單是有一些陷阱的。你的保費壓力也應該很大吧!!

要先做一次保單總保障分析再來決定調整建議?

可網查聯絡
milk11215
保戶
遭刁難之是下面的回覆內容有提及了。

點您的頭相吧!
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
國泰人壽
主約險別名稱:新安順手術醫療終身 
商品預定利率:2.5 %
投保始期:2011-12-12 
繳費年期:20
目前已繳第六年
保費: 年繳8,890元
保險金額:1,000元(新台幣)

還本型終身手術險
身故金=>所繳保費總額的1.05倍,扣除累計已領取之各項醫療保險金、無理賠紀錄增值保險金、重大疾病及特定傷病保險金總額
住院/門診手術按照手術倍數1.25~80倍,給付1250~8萬元,住院手術療養金3000
重大手術慰問金=>依據手術等級8級以上,給付500x50~80倍,2.5~4萬
意外創傷縫合處置金=>小於等於10公分(含):500,大於10公分:1000元
重大疾病及特定傷病10萬
醫療總上限120萬


主約險別名稱:新安心保住院醫療終身 
附約險別名稱(新全意住院、新關懷豁免)
商品預定利率:2.5 %
投保始期:2011-12-12
繳費年期:20
目前已繳第六年
保費: 年繳12,946元(依年紀保費增加)
保險金額:1,000元(新台幣)

新安心保住院醫療終身
也是還本型
身故金=>應繳保險費總額的1.05倍扣除已申領之各項醫療保險金及無理賠紀錄增值保險金
主要給付住院病房費,住院30天內1500(含出院療養金500),住院手術3000,門診手術1000
醫療總上限250萬

新全意住院
保了一大堆東西,唯一一支實支,醫療雜費與住院手術併用10萬的額度,門診手術限1萬,要了解現在的醫療環境,已經不如前了,沒辦法再靠終身醫療或手術轉移醫療風險,有些藥材費用雖然健保有給付,若像是腸病毒重症,使用健保不給付用藥治療,費用約12萬,肌無力重症,甚至20~50萬,這些費用怎麼靠終身醫療與終身手術,總雜費額度只有10萬,是非常不OK的

主約險別名稱:平安保本終身保險
商品預定利率:2.5 %
投保始期:2011-12-12
繳費年期:20
目前已繳第六年
保費: 年繳18,810元
保險金額:50萬元(新台幣)

還本型意外險,第20年度仍生存,給付滿期金,總繳保費的1.03倍,20年總繳376200,滿期金為387486,IRR=0.28%,比銀行定存還低
主要保障意外身故50萬、水陸航空意外增額給付100與200萬,重大燒燙傷12.5萬,其他是意外住院等...
建議意外險千萬不要買可還本的,別被業務員的話術洗腦,IRR比銀行還低,還還甚麼本?存甚麼錢?很不值...

主約險別名稱:富貴保本三福
商品預定利率:7.5 %
投保始期:1998-02-25
繳費年期:15

富貴保本三福
還本型儲蓄險,每3年給付保額10%,第6伺後保額20%

防癌終身-個人型(保額3單位)
繳費期間,癌症一次金9萬,繳滿期後18萬,癌症身故90萬,癌症住院9000,手術9萬,癌症在家療養金3000,癌症門診3000,好在早期這張有給付併發症,現在國X的癌症險都沒有併發症這條

溫心住院(保額1000元)
住院一天1500(含出院療養金500),住院普通手術1萬,特定手術3萬,普通手術看護金5000,特定手術看護金1萬,已經有終身醫療與手術了,這隻太多餘了,建議刪除

平安附約-醫療限額(保額3萬元)
平安附約-死殘(保額121萬元)
平安附約-住院(保額1,000元)
定期意外險是基本盤,但早期的少了意外殘扶金與重大燒燙傷,只有意外住院、骨折金、意外實支、意外殘廢金等...

富邦人壽
安康久久殘廢照護終身壽險
保費:年繳22290元
保額:30萬元<=應該是3萬
投保始期:105/2/22
繳費年期:20

還本型終身殘扶險,身故退還總繳保費的1.07倍,CP值很低,1~6級殘扶金按造比例打折給付,18~36萬(最嚴重一級殘才有36萬),1~11級殘廢一次金,最高給付72萬,額度是他家的一半
若要規劃終身殘扶險,以不還本的為主,雖然說殘扶險是原保單的缺口,但是國泰總保費就將近5萬了,富邦業務還推這麼貴鬆鬆的商品,我真心認為他沒有站在你的角度為你想

總結:
雖然保了這麼多,年保費約7萬,卻還是有很大的缺口,實支實付與癌症一次給付,是目前保單最大的缺口
繳了這麼多保費,保障依然嚴重的不足,我認為沒有太大的意義,若覺得保費不堪負荷,以下給予您意見參考一下
1.終身醫療與終身手術可降到最低額度500,把預算拿去規劃第二支實支、定期重大疾病或重大傷病
2.平安保本終身保險解額繳清,增加產險意外險,拉高意外額度,大約1..2000多就有不錯的保障了
3.溫心住院換成全球或臺壽實支
4.富邦安康久久,第二年度末減額繳清,但減額繳清後,保障也所剩無幾了,等於是沒有保障,所以勢必要再增加定期殘扶險與殘廢險
這樣保費約莫可省5萬,再補強以上所說的,頂多2萬多一點,保障反而多更多

另外請教您是甚麼原因申請理賠被刁難呢?還是要認真了解一下條款內容

3
不滿
留言 5
milk11215
保戶
謝謝您詳細地不吝解釋,我對於保險還算是門外漢,所以有些專業名詞和社會的醫療趨勢還不甚了解,需要時間消化。

先回應一下您的問題,我之前有開刀(鼻中膈彎曲)的手術,開刀完要住院大約3-4天,後續還需要回診就醫,因我本身在外地工作,但我是經朋友介紹在台北開刀,開刀後大約住院3天後,就返回外地工作,因工作休假時間和醫生門診的時間時常搭不到,導致我只回診一次後就無法再回台北掛該醫生門診,經與醫生討論後,其建議我可就近在工作地的醫院診所掛耳鼻喉科醫生的門診檢查後續情況,聽完後我打給該業務員反映此狀況,其表示自己也沒遇過這種狀況,要詢問一下公司,隔天其告知我說若要請領回診的相關費用,一定要在同一間醫院回診,才能請領相關保費,但這個規定讓我覺得非常不合理,且無法按照客戶現實的需求情況去放寬請領標準,畢竟在我的觀念裡認為,我是因為同一個手術所產生的後續醫療行為,只是在不同地方就診而已,為何無法請領保險金? 以上。



再來就是,聽你分析過後,感覺得出來我的保單內容無與時俱進且過於老舊,但一時之間因太過複雜,我也不是很能理解,到底哪個該刪、哪個該留,該怎麼改善才是對自己最有幫助且花最少保費獲得最大保障...等。
milk11215
保戶
溫心住院換成全球或臺壽實支,請問是全球和台壽的那張保單?

還有推薦的原因可告訴我嗎XD
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
所以事後來在外地的其他醫院看診,非一班診所?

沒有規定同一家醫院才能理賠喔!!! 條款上面也沒有寫一定要在同一家醫院才行

重點是要開診斷證明書並請醫生詳細記載你的回診日期次數。



全球XHR與台壽HNRB

因為原本只有國泰一支實支,雜費額度只有10萬,門診手術1萬,所以會建議把溫心住院換成全球或臺壽其中一隻,

全球XHR-5計畫,住院病房限額3000,醫療雜費12萬,住院/門診手術5500~22萬 (手術倍數10~400%)

台壽HNRB-2計畫,住院病房限額1500,醫療雜費12萬,住院/門診手術1800~18萬 (手術倍數1~100%)

兩者都有包含材料費、設備使用費等等...門診手術雜費,剛好都可以補國泰CV的不足,而全心住院沒辦法補這塊缺口
milk11215
保戶
我也不知道,因為可能當時不太懂,又有點資訊不對等,導致國泰的業務和窗口受理理賠人員都回答一樣的答案,我也只能接受了。



聽你講起來,全球的cp值好像大於台壽,保費也會相對較高嗎?

另外,你講的這個是附約保障嗎?如要購買是否要再搭配一張主約保單?
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
全球略勝臺壽一點,這兩隻實支目前都是業界蠻推薦,也要看客戶的需求,再幫客戶搭配,所以兩隻我都蠻常配的,台壽費率是每10年調一次,全球則是每五年,以同樣雜費12萬來講,30歲男性保全球會比較便宜,女性則是台壽便宜一點,到了50歲全球則是女性較便宜,男性貴一點

如果以30歲保到70歲,台壽男性總繳約26萬,女性30萬,全球男性26萬,女性23萬,男性差不多,女性則是全球較便宜

定期實支實付都是附約,都是搭配主約才能出單的,全球主約較常用的是LDC不還本殘扶險1萬,台壽則是DI2還本殘扶30萬,或是PDI2不還本殘扶險100萬

若有需要協助的地方再麻煩點我投像唷

謝謝^^
保險經紀人Roger
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 4 小時內回覆討論區

原先的保單還是可以做調整
只是等於之前所繳6.7年的保費要拿不回來

如果先以定期的重新規劃
可以有效降低保費支出拉高保障

1.癌症的一次金
癌症目前花費最高的是標靶藥物和新式療法
用一次性給付高的險種來拉高保障
可以支付當下需要的醫療費用
2.意外險
同樣保費換成產險可以買到額度更高、範圍更完整的保障
3.住院醫療
終身醫療無法解決現在自費項目的費用問題
雙實支是比較建議的規劃方式
4.失能照護
當殘廢風險發生時,勢必需要照顧,
可能是家人也可能是專業看護員,
勢必都需要錢來補貼照護費用和薪資損失
先以定期的拉高額度預算夠在部分終身
5.經濟責任
如果對家庭有經濟責任
建議規畫定期壽險來轉嫁風險
因為人生不同階段責任不同
定期壽險可以保持調整的彈性

您的年紀以定期規劃 保費約3萬左右就有醫療雙實支 癌症一次給付 殘扶 壽險跟意外
以上
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不滿
留言
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想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!