請問植牙理賠問題

Question

因為需要植牙，所以前一陣子陸續有到醫院看牙醫照x-ray,做翻瓣，補骨粉，再來就要植牙了，所以想到民國95年買了一份安泰的保單，理面有一條是新住院醫療定期健康保險附約（HSRN）計畫D，裡面有寫到門診手術費用保險金的項目。
內容是48750×手術名稱及費用表。

細看條約發現有一條是除外責任是寫說，“非因治療目的之牙齒手術。”

所以個人理解為，因為是醫生說如果不治療該部位的牙齒，可能會影響旁邊兩側的牙齒，所以建議植牙。所以我是為了治療才接受植牙手術。這樣的思考邏輯應該沒錯吧。

所以應該可以符合理賠條件。

想請教各位達人是否真的可以理賠，因為上網查詢後，眾說紛紜，莫衷一是。

在此附上收據請達人參考。

如果有機會理賠，請問診斷書該如何跟醫師溝通，才能提高理賠機會。
或是確定無法理賠，那我就不用再去開診斷證明書了。

希望有專家可以幫忙給些經驗之談，或是建議。
如果有說的不對或是理解有誤之處，也麻煩指正，謝謝大家幫忙

高名揚 · Answer

翻瓣是手術，可以理賠。原因通常醫師會寫牙周疾病什麼的，是疾病。所以因為疾病引起的門診手術，且是以治療為目的的。您的保單若不是牙科手術或口腔外科手術（口腔外科手術屬於健保給付標準第三部第三章第四節，不屬於第二部第二章第七節）一律除外的話，應該是可以理賠沒問題。