優點:整體而言,並無太大的問題,一個實支實付保單該有的病房、手術、雜費都有了,算是項目完整的保單。
缺點:
1.只理賠住院手術費,不賠門診手術費,條款如下:
被保險人因第六條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,每次手術本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之實際支出手術費,給付「住院手術費用保險金」。
-->理賠的前提是要符合「住院」的條件,才有手術費的理賠。
但現今很多手術都已經是門診手術就可以解決的,此時便無法理賠。
2.只理賠住院醫療雜費,不賠門診手術雜費,條款如下:
被保險人因第六條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,每次住院本公司在本附約保單面頁所載其投保「住院醫療費用保險金」之限額內,按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之第三項各款實際支出之住院醫療費用,給付「住院醫療費用保險金」。
-->理賠的前提是要符合「住院」的條件,才有醫療雜費的理賠。
但現今很多門診手術,已有越來越多需要自費,且費用不低的特殊材料,此時便無法理賠。
3.醫療雜費為列舉式,未來確實可能發生新醫療項目不在條款上的問題,因而產生理賠上的爭議。
結論與建議
1.如果只想規劃一家實支實付,這張保單確實不是好選擇。如果現在沒有體況的話,建議選擇其他實支實付,找可以理賠門診手術費與雜費、概括式寫法的保單。
2.如果可以規劃第二家實支實付,來補強這張保單的缺點,是可以不用取消的。一樣選擇可以理賠門診手術費與雜費、概括式寫法的保單即可。