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剪腳指甲剪到肉,引起蜂窩性組織炎,這算意外嗎?

如題~剪剪腳指甲剪到肉,第2天引起蜂窩性組織炎,去醫院急診住院,醫院只寫蜂窩性組織炎住院,這樣算意外嗎?
共 3 則留言
Emma Kuo
Level 3
保險業務員 location 高雄市

蜂窩性組織炎是個蠻常見的理賠爭議,因為它是屬於細菌感染,與個人體況有比較大的關係
而且因為今天是不小心造成的,所以認定上很難判賠。
最關鍵的其實是醫師幫你開的就醫紀錄還有診斷證明書
最好醫生有幫你寫傷口來源、治療過程
像是「因表皮破損而造成的蜂窩性組織炎」
這樣有機會可以爭取看看

不過若您有保醫療險至少還有幫自己多加一層保障在!
有其他問題歡迎隨時詢問我哦!
祝您理賠爭取成功!

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用戶 27475
保戶
如果醫師後來在診斷書上加註(自述剪腳指甲受傷,有外傷),您覺得保險公司會接受嗎?
Emma Kuo
Level 3
保險業務員 location 高雄市
要先看您有買什麼保險、才能幫你確認是不是能夠理賠唷!



以意外險的部分在診斷證明書有加註這項應該是可以申請理賠的,醫療險的部分則要看一下內容才能確定是否能夠理賠!
jeanchuok
Level 2
保險業務員 location 台南市

若保險公司調閱病例後發現蜂窩性組織炎是因「疾病」引起,必須靠住院醫療險理賠,意外險是不能理賠的。

所謂的「意外」必須要同時符合兩大原則,一是沒有預先安排的外來突發事故,二是非體內疾病。

蜂窩性組織炎會在許多保險公司造成賠與不賠的爭議,是因為蜂窩性組織炎是細菌感染,與個人體況有較大關係,尤其又是因為意外傷口引起,更容易造成保險公司與保戶在認定「疾病」或「意外」上意見分歧。

保留完整就醫記錄  證明非因疾病所引起
保戶必須證明蜂窩性組織炎和意外有關,且本身並非蜂窩性組織炎的高危險群。
該如何證明?
關鍵在於要有完整就醫記錄,如果有了小傷口,卻沒有就醫記錄,傷口後來受感染變成蜂窩性組織炎,意外險就很難理賠。

意外或疾病在保戶與保險公司之間認定始終有很大落差,為了避免理賠糾紛,也為自己多加一層保障,最好的解決之道,就是要加保住院醫療險,因為不論疾病或意外,只要有住院行為,住院醫療險都能提供理賠。

值得注意的是,就算投保意外險,也符合意外理賠的定義,不見得就能在醫療及住院上獲得理賠,意外險中必須要有意外醫療、意外住院等項目,如果只有投保意外身故或殘廢,就算符合理賠要件,也沒辦法申請。

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保險經紀人-Joseph
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區
算是意外,但是建議做好相關的資料準備、解釋這是因為外傷引起的感染
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