門牙撞斷,需要矯正,可申請什麼理賠? - 《MY83 保險討論區》

Question

小朋友12歲,在學校跌斷2顆門牙,牙齒斷裂,牙根嚴重上移,因為牙根完全頂到牙齦內,必須和牙周病科會診,做牙齦翻瓣手術(一顆費用1萬初,共2顆)露出牙根部分,齒顎矯正科醫師在黏上矯正器(半口矯正6500),將上移的牙根往下拉至正常位置,方便以後做牙套或是假牙....
想請問一下~
可以申請到怎麼樣的理賠呢?
原本已經送理賠了,但是保險公司說牙齒屬於處置項目,所以~權益的部分沒有理賠....

Answer

Wen,

您列的是終身醫療險，所以沒有理賠金是正常的。
       您可能覺得動牙齒"手術"，保險公司為何不理賠門診手術。但在健保局和醫學的分類正確應為處置，保險公司當然就不會理賠門診手術保險金。有興趣可以查查健保局支付標準第二章第二部第六節 - 處置。 第七節才是手術。
        小朋友的學生保險請學校申請看看，我記得裡面有一項是門診傷害保險金，因意外傷害事故在醫院或是診所治療，可以拿收據去申請，同次傷害理賠是上限5千元。

Answer

您好~
       因為意外導致的門診手術，跟一般醫療險的住院手術不一樣，也不會理賠唷~小朋友如果有買到意外險的實支實付跟門診手術才能申請理賠喔~而且也有最高上限。我覺得樓上的回答很好喔~
希望我們的回答對您有幫助

Answer

這個部分可以申請意外險理賠，部分實支實付也有針對意外的牙齒門診手術做理賠。