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Jet Chen

大腸鏡切除腺瘤 理賠

家人年紀大了目前剩一個國泰的附約:
新溫心住院日額保險附約(B5),保額500元

前陣子因為潛血陽性
在診所做大腸鏡檢查,有切掉幾顆大腸腺瘤
其中有一開太大顆超過2公分診所無法處理
診所開轉診單請我們到大醫院切除
網路爬文有提到,診斷書必須要有「經直腸」「手術」兩個關鍵字
「經直腸」內視鏡檢、瘜肉(腺瘤)切除「手術」
不知道除了這兩個關鍵字,還有沒有其它要注意的

另外我們診所跟大醫院都有做腺瘤切除
依照常規是否可以兩邊都申請理賠
若非常規,診所開立診斷書時
轉診到大醫院的原因有什麼關鍵字需要寫進去
比較好跟保險公司爭取看看

由於是孤兒保單
所以不知道這個附約有沒有理賠這個部分
請保險業界的前輩們
或者有相同經驗的網友們
給我們一點建議,感謝各位~
共 4 則留言
最佳留言
小花
Level 2
保險業務員 location 新竹縣
通常 19 小時內回覆討論區
Jet Chen您好👋🏻

符合條件可以申請的理賠如下:

1. 住院日額保險金 500 元/日、出院療養保險金 250 元/日
若手術有住院且為醫師認為的必要住院,則可以申請理賠。


2. 手術保險金 5,000 元、手術療養保險金 2,500 元。
手術要符合條款所列的手術,也就是「經直腸大腸息肉切除術」。

若不在手術表內則比照表內程度相當之手術項目之手術等級,給付理賠金


最後
若因同一疾病或傷害,必須接受二次(含)以上手術項目相同的門診手術時,前後間隔未超過十四日者,均視為同一次門診手術,所以只會賠一次。

希望有幫助到您~

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5
不滿
留言 4
Jet Chen
保戶
小花您好
剛詢問國泰客服
新溫心這個附約是有包含門診手術的

另外診所是在8月18日,大醫院是在9月15日
兩個隔了27天,這樣是否就表示可以當作兩次門診手術呢?
這點國泰客服有保留沒有直接答覆

有勞您再幫忙確認一下了
感謝您
小花
Level 2
保險業務員 location 新竹縣
通常 19 小時內回覆討論區
您好~

手術醫療保險金指的就是是住院期間或門診時所做的手術哦~

超過14天就不算同一次手術,條款寫得很清楚,不用擔心,完整條款如下:

被保險人於本附約有效期間內,因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,必須接受二次(含)以上手術項目相同的門診手術時,
如本次門診手術日期與之前最近一次門診手術日期間隔未超過十四日者,均視為同一次門診手術。
阿朗
Level 3
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
推一個
小花提供的資訊很完整!
Jet Chen
保戶
真的非常清楚
有這個平台跟熱心的您們真好~~ :)))
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 16 小時內回覆討論區
Q:
由於是孤兒保單
所以不知道這個附約有沒有理賠這個部分
請保險業界的前輩們
或者有相同經驗的網友們
給我們一點建議,感謝各位
A:
兩個都會賠的
直接送件即可
2
不滿
留言 2
Jet Chen
保戶
謝謝您的回覆
給我們更有信心自己送件 :))))
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 16 小時內回覆討論區
國泰這張確實不錯
阿朗
Level 3
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
您好

可以放心送理賠了,相信您應該也從小花的留言中獲得了您所需的資訊,就安心送理賠吧!
1
不滿
留言 2
Jet Chen
保戶
有您們各位熱心的保險前輩們的解答
真的讓我們非常安心
國泰後面安排的業務一問三不知…
阿朗
Level 3
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
您好
您太客氣了!有疑問盡管問沒問題的喔^^
也許是他們安排的業務,可能剛加入保險業,其實會有很多東西還處於摸索階段,我自己一開始剛進來時也是這樣的狀況!
後來發現,從條款中就可以確認大部分的資訊後,就順暢許多。

您之後也可以再給予該業務一些機會,來看看他有無成長。如果還是無法解決,您知道該去哪詢問了XD
保險78人
保戶
都可以賠

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只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了

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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
  (主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險

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