重大傷病理賠請益

Q:
請問家人有保重大傷病險，2年前因急性腦中風住院（醫生有開有重大傷病一個月），後來有將醫生診斷證明書、醫院收據等等就醫資料給保經業務員送申請理賠，現在才發現沒有理賠重大傷病項目(100萬)，應該是保經業務員送理賠時之保險金申請書理賠項目沒勾選到....我該怎麼提出申訴或處理？申訴能成功理賠嗎?因為原本也是有在期限內提出理賠申請?

A：
沒賠下來應該當下就發現了吧
怎麼會拖超過兩年才想到沒賠
可以先去跟保險公司確認一下
看看是不是它們理賠人員漏賠
這樣才能知道下一步要怎麼做

1. 發病時間在保險有效期間內（急性腦中風，且醫師已核發重大傷病證明）。

2. 有在理賠時效內提出申請（通常重大傷病險理賠時效是「2年內」，依照保單條款，但你已經在當時就遞件申請，等於有保留權益）。

3. 醫療文件齊全（診斷證明書 + 醫療收據 + 重大傷病卡/證明）。

• 你的保經業務員當時 可能只勾選「醫療險理賠」，沒勾選「重大傷病險理賠」。

• 保險公司就只照「申請書勾選」去審理 → 重大傷病險那一筆自然就被漏掉。

1. 先補件申請

   • 帶著 當時的診斷證明、重大傷病證明、收據，再重新填寫一次「理賠申請書」，直接勾選重大傷病險項目，送件。

   • 並在申請書上附註「此案件於〇〇年〇月〇日已申請過理賠，惟業務員未協助勾選重大傷病險項目，現補件申請」。

2. 若保險公司以「逾期」為由拒賠

   • 你可以主張：你在發病當時已經提出理賠申請，並交付完整醫療文件，只是業務員疏失未勾選，並非你放棄權益。

   • 這類狀況屬於「權益保存」案例，爭取空間很大。

3. 申訴管道

   • 先向保險公司「客服中心／申訴窗口」提出書面申訴。

   • 如果保險公司仍拒絕，可向 金管會保險局 或 金融消費評議中心 提出申訴。

   • 評議中心專門處理「理賠爭議」，勝率比你想像的高。

你的狀況屬於「文件齊全、已在理賠時效內申請、但業務員未勾選導致漏理賠」
重點就是：要盡快補件，不要再拖。