三商美邦保單可以申請植牙理賠嗎???

你好，以下給您的建議參考看看，若需要協助請連絡，謝謝
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1.  HHIR第13條寫明(門診接受牙齒治療、牙齒手術、裝設義齒，本公司不予給付)，所以附表的牙齒部分是給有住院時的依據。
2. HSRS醫療實支沒有門診額度，所以門診進行的手術/雜費不會理賠。
3. 既然做了就送申請或許有機會融通。

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版主你好

心好健康終身醫療健康這張門診直接除外，要住院才有機會
新住院醫療保險附約這張牙齒直接除外，除非是事故造成

但建議還是送看看理賠，看有沒有機會融通理賠
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Q:
各位專業的保險業務員，請問一下最近因牙齒發炎治療，牙醫說要拔牙並做植牙，可是植牙動輒要10萬，因為之前有保三商美邦的保險，想請問這張保單可以用實支實付的方式補貼植牙治療過程中的雜費嗎???

A:
樓上專業的業務們回答的很好
可以給他們一個讚跟最佳留言

針對您提出的三商美邦「實支實付」保單是否能理賠植牙，以下分別回答三個問題：

問題一：植牙是否被除外？

結論：植牙（整個植體與牙冠安裝）通常屬於除外責任，不在理賠範圍。

• 保單第十三條明定：「門診接受牙齒治療、牙齒手術、裝設義齒…本公司不予給付。」

• 雖然附表中提及「牙齒手術」但條款已明列除外，因此附表也只能視作一般手術條件的參考，不代表可理賠植牙。

• 多數實支實付醫療險排除牙材、牙根、假牙、植牙體等雜費不予理賠 

問題二：植牙過程中的醫療耗材（麻醉、切開、縫合、骨粉、再生膜等），是否可以申請實支實付？

可能可以，但條件嚴格，視實際條款與保險公司的「融通處理」而定。

• 若植牙是因「牙周病、齲齒等疾病」引發，部分保單可能認定是疾病性手術，只要開立診斷證明並記載「麻醉、切開、縫合」等，雜費如骨粉、再生膜仍有可能申請實支實付

• Finfo 和討論區指出：

  「門診手術當天如果需要補骨粉、牙釘等等的材料才會理賠，但植牙體的部分是不會理賠的」

• 成功理賠案例多屬住院實支實付條款容許，或明定門診手術可理賠，且提交完整診斷書與收據，但不保證每件都過。

問題三：如何開診斷證明，才能爭取實支理賠？

建議包含以下資訊並交由牙醫/醫院填寫：

1. 病因與手術目的：如因牙周病（或其他明確疾病）需植牙。

2. 治療方式：明示「門診手術」並列出具體步驟：「麻醉、切開、翻瓣、縫合、植體置入、骨粉使用、再生膜使用」。

3. 詳細費用項目：包含手術當天費用及雜費明細，例如骨粉費用、X 光、耗材費等。

4. 附齊收據與病歷摘要，越細越好，增加保險公司理賠審核機率