粉瘤理賠
醫生幫我轉去整型外科動手術（我有糖尿病）
請問這樣保險會理賠嗎？有
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3.綜合住院醫療日額
4. 真安心計畫1
謝謝
桃園市
您好 Tao
關於您的情況，我為您作以下說明：
一、粉瘤可能的成因
粉瘤，學名為表皮囊腫，是由於皮膚下的表皮細胞或毛囊受損，導致皮脂無法正常排出，累積形成的囊腫。可能的原因包括：
- 皮膚損傷：如擦傷、割傷或手術傷口，導致表皮細胞陷入真皮層。
- 毛囊堵塞：皮脂腺過度分泌，毛孔阻塞。
- 遺傳因素：部分人可能有形成粉瘤的傾向。
二、醫療必要性及保險公司可能的作法
由於您的粉瘤已有疼痛感且尺寸較大，醫生建議進行手術治療，這屬於醫療上有必要性的處置。保險公司在評估理賠時，通常會考量以下因素：
- 醫療必要性：有醫師的診斷與治療建議。
- 治療方式：是否符合一般醫療慣例。
- 費用合理性：治療費用是否在合理範圍內。
針對您的情況，手術治療粉瘤是必要的，加上您有糖尿病，需要更謹慎的醫療照護，保險公司應該會依據保單條款進行理賠。
三、門診手術與住院手術的差異性及住院機率
- 門診手術：
- 特點：不需住院，手術後即可回家。
- 適用情況：手術風險低、恢復快的小型手術。
- 住院手術：
- 特點：需住院觀察，提供更完整的醫療照護。
- 適用情況：手術風險較高、需要術後觀察或有潛在合併症的患者。
由於您有糖尿病，傷口癒合可能較慢，感染風險提高，因此醫生建議住院手術的機率較高。這有助於醫療團隊在術後進行密切觀察與照護。
四、額外補充觀點與說明
-
保險理賠建議：
- 確認保單內容：詳細閱讀您的保單，了解各項保障的理賠範圍與條款。
- 準備相關文件：如醫師診斷證明、手術記錄、住院日數等。
- 提前與保險公司溝通：瞭解理賠流程，確保手續順利。
-
醫療建議：
- 與醫師充分溝通：瞭解手術風險、術後照護注意事項。
- 控制血糖：良好的血糖控制有助於傷口癒合，降低併發症風險。
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小宋 (宋哥)任職於保經服務第11年 (2014~2025年)
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最後祝福您一切順心 ♥
新北市
Q:
去國泰看皮膚科醫生說是粉瘤（有點大會痛）
醫生幫我轉去整型外科動手術（我有糖尿病）
請問這樣保險會理賠嗎？有
1.遠雄雄溫馨終身醫療
2.雄健康手術醫療 10單位
3.綜合住院醫療日額
4. 真安心計畫1
A:
可以的～請直接送理賠
桃園市
粉瘤（表皮囊腫）如果體積較大、疼痛或發炎，醫師建議手術切除，通常屬於必要性手術，有機會符合手術與住院醫療的理賠條件。但具體是否理賠，需依保單條款判定，這邊提供幾個重點方向供您參考：
🔹 手術理賠
粉瘤手術屬於良性腫瘤切除，是否符合理賠需依「手術分級表」認定。一般來說，較小的粉瘤手術可能屬於低等級手術，給付比例較低；若因感染、發炎或較大體積影響生活，則可能提高理賠標準。建議您確認保單內的手術分級對應表。
🔹 住院理賠
粉瘤手術通常可在門診進行，但若因傷口較大、感染風險或糖尿病等因素，醫師評估需要住院，則可能符合住院醫療的理賠條件。建議確認住院是否為醫療必要性，並保留住院證明、診斷證明與病歷摘要，方便申請理賠。
🔹 糖尿病對理賠的影響
糖尿病可能影響傷口癒合或增加術後感染風險，部分保單若有「既往症除外條款」，可能影響理賠範圍。不過，若粉瘤本身與糖尿病無直接因果關係，則理賠仍可能適用。建議您向保險公司確認相關條款。
📌 額外提醒
您是否有公司員工團體保險？部分企業提供的團體醫療保險也涵蓋住院與手術補助，建議您向公司確認，這部分也可以一併申請。
如需進一步協助，建議準備好診斷證明、手術紀錄與收據，再向保險公司確認理賠細節，以確保權益！
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規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險
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