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阿朋

縮胃曠腸手術,實支實付醫療險有理賠嗎

原定12/18開刀,後來收到醫院通知說健保不給付縮胃曠腸這項手術,剛好有空缺可以提早所以改為10/3開刀,但現在又害怕未達健保給付條件(未看診半年(減重門診)這項條件)保險不理賠
共 5 則留言
蒸肉包
Level 4
保險業務員 location 台南市
通常 6 小時內回覆討論區

版主你好~
Q:
但現在又害怕未達健保給付條件(未看診半年(減重門診)這項條件)保險不理賠

A:
台灣針對減重手術的給付條件為,
BMI大於37.5或BMI大於32.5且有肥胖併發症者
且要符合「必要性醫療」才會做理賠
另外如果沒有用健保身份就診
最後理賠金出來時尚有理賠被打折的問題喔!
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不滿
留言 2
阿朋
保戶
謝謝您的回覆

不用健保身份與健保不給付是一樣的嗎?
蒸肉包
Level 4
保險業務員 location 台南市
通常 6 小時內回覆討論區
不太一樣
不用健保身份是 自費身份的處理方式
健保不給付通常是指醫療雜費的花費(所謂自費項目)健保不給付
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 17 小時內回覆討論區

阿朋版主您好

近期不少人上網詢問縮胃曠腸手術,基本上都是自費身份接受治療
可能要麻煩您留意一下您目前狀況是否符合以下:
1.BMI > 37.5
2.BMI > 32.5 同時符合高危險症候群(比如糖尿病第二期或睡眠呼吸中止症...等)

以上兩點只要符合其中一點
且醫生願意開立「病態性肥胖」同時註記BMI數值(有達標準)
是可以啟動保險理賠

不過是因為自費身份就醫,所以所有的費用都會打65折後在限額內給付
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3
不滿
留言 2
阿朋
保戶
謝謝您的回覆
如果1,2都有達標 也是最後手術費用的65折嗎?
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 17 小時內回覆討論區
是的,因為收據上會顯示「自費身份」所以會被打65折

只有「健保身份」是不會被打折的
歡歡
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 3 天內回覆討論區
版主 您好 

屬於必要性醫療才會理賠,也要注意一下診斷證明書如何說明。

台灣健保對於減重手術須符合條件:
BMI≧37.5,或BMI≧32.5且合併有高危險併發症,如:第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。

請問有符合以上條件嗎~

如果沒有用健保身份就診就是自費身份的處理方式哦!
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保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
阿朋:您好

健保給付減重代謝手術標準

適應症(須符合下列各項條件):

(1)身體質量指數BMI≧37.5Kg/㎡;BMI≧32.5Kg/㎡合併有高危險併發如:第二型糖尿病病人糖化血色素經內科治療後仍≧7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
(2)須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動及飲食控制在半年以上。
(3)年齡在二十歲以上至未滿六十六歲。
(4)無其它內分泌疾病引起之病態肥胖。
(5)無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。
(6)精神狀態健全,經由精神科專科醫師會診認定無異常。

如果不符上項其中一點,保險公司的確會以美容手術,進行拒賠動作哦

以上,供版主參考哦,謝謝
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 16 小時內回覆討論區
Q:
原定12/18開刀,後來收到醫院通知說健保不給付縮胃曠腸這項手術,剛好有空缺可以提早所以改為10/3開刀,但現在又害怕未達健保給付條件(未看診半年(減重門診)這項條件)保險不理賠
A:
先不管保險賠不賠
如果這個真的重要
不賠你也會去做吧
如果沒緊急跟重要
為何不再等一陣子
既然已經決定要做
就等做完直接送件
看討論區一堆縮胃
保險公司肯定變嚴
所以問了也不準確
理賠就是先送再說
不賠沒差賠了賺到
保險理賠不是萬能
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