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水斗
手腕掌側腫瘤切除的理賠
113/9/3住院-9/5出院
手腕掌側切除手術，
詢問一下，
XHR(計劃五）
XHQ(5B）
好心２００失能照護終身健康保險
台灣人壽新住院醫療保險附約（計劃二）
大概會理賠多少下來呢？
計算方式又為何？
手腕掌側切除手術，
詢問一下，
XHR(計劃五）
XHQ(5B）
好心２００失能照護終身健康保險
台灣人壽新住院醫療保險附約（計劃二）
大概會理賠多少下來呢？
計算方式又為何？
2024-09-28 03:56
共 7 則留言
最佳留言
保險重機騎士
保險業務員 
彰化縣
彰化縣
通常 13 小時內回覆討論區
水斗版主您好
依照您這次的手術住院，僅有醫療實支跟醫療實支自負額會啟動
全球醫療實支＋自負額的部分：
病房費可以全額cover （8000)
雜費：總費用-病房費-2份（含）以上的診斷證明費用=58560
(雜費僅實支就有12萬的額度，所以不會啟動自負額）
全球總給付 66560
台灣醫療實支的部分：
病房費用 1500/日，2日下來僅能給付 3000
雜費：總費用-病房費-2份（含）以上的診斷證明費用=58560（有12萬的額度）
補充保險金：因為病房費用超過給付額度，故給付 3000
台壽總給付 64560
總共 131120元
有需要協助可以按「免費諮詢」聯繫我哦
我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃，大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題，歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
依照您這次的手術住院，僅有醫療實支跟醫療實支自負額會啟動
全球醫療實支＋自負額的部分：
病房費可以全額cover （8000)
雜費：總費用-病房費-2份（含）以上的診斷證明費用=58560
(雜費僅實支就有12萬的額度，所以不會啟動自負額）
全球總給付 66560
台灣醫療實支的部分：
病房費用 1500/日，2日下來僅能給付 3000
雜費：總費用-病房費-2份（含）以上的診斷證明費用=58560（有12萬的額度）
補充保險金：因為病房費用超過給付額度，故給付 3000
台壽總給付 64560
總共 131120元
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我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃，大型重機車險亦是我強項之一
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2024-09-28 04:26
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5
水斗
保戶
請問一下,手術倍數表,是什麼情況下會乘上那個倍數(或比率)?
2024-09-29 06:12
保險重機騎士
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 13 小時內回覆討論區
收據上「手術費」那列自付金額如果不是「0」就會啟動
2024-09-29 09:22
水斗
保戶
謝謝您詳細的說明。
2024-09-29 11:00
水斗
保戶
可以問一下台壽為什麼理賠才12265？我可以去爭取嗎？
2024-10-07 11:22
保險重機騎士
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 13 小時內回覆討論區
這部分要有理賠明細才能知道哪部分不賠
正常保險公司都會寄理賠明細到您的通訊地址
收到後可以再聯繫我，我可以幫您釐清問題在哪
LINE ID: soroy
正常保險公司都會寄理賠明細到您的通訊地址
收到後可以再聯繫我，我可以幫您釐清問題在哪
LINE ID: soroy
2024-10-07 11:32
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 18 小時內回覆討論區
Q:
113/9/3住院-9/5出院
手腕掌側切除手術，
詢問一下，
XHR(計劃五）
XHQ(5B）
好心２００失能照護終身健康保險
台灣人壽新住院醫療保險附約（計劃二）
大概會理賠多少下來呢？
計算方式又為何？
A:
手術費健保全給付
剛好不用去算比例
剩下雜費跟病房費
全球
病房費8000
雜費61203
台壽
病房費3000
雜費61203
補充保險金3000
合計
約13萬6406元
2024-09-28 05:16
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4
水斗
保戶
請問一下,手術倍數表,是什麼情況下會乘上那個倍數(或比率)?
2024-09-29 06:12
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 18 小時內回覆討論區
因為你全球跟台壽都是買實支
所以就是手術費有自費的時候
所以就是手術費有自費的時候
2024-09-29 06:28
水斗
保戶
謝謝您的回答
2024-09-29 07:18
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 18 小時內回覆討論區
不用客氣😊
2024-09-29 07:37
楠
保險業務員
台中市
台中市
通常 18 小時內回覆討論區
您好
理賠約略在 13萬左右
理賠約略在 13萬左右
🌟 目前在錠嵂保經
🌟 服務超過8年
🌟 全台都有服務
🌟 新生兒客戶超過100位
🌟 服務家庭超過300個家庭
🌟 處理過眾多體況
🌟 對於條款是非常熟悉且擅長的
2024-09-28 11:25
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1
水斗
保戶
請問一下,手術倍數表,是什麼情況下會乘上那個倍數(或比率)?
2024-09-29 06:12
阿天天
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 19 小時內回覆討論區
您好，
理賠差不多會在13萬左右唷！
謝謝您
⭐我服務於錠嵂保險經紀人，保險路上秉持著為客戶著想的心！⭐
📌細心聆聽您的需求
📌量身定制保障方案
📌用小錢買大保障
📌保險買對不買貴
如果喜歡的我回答，請幫我點個讚！👍
有任何問題，歡迎點擊頭像免費諮詢一起討論喔！
理賠差不多會在13萬左右唷！
謝謝您
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📌細心聆聽您的需求
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📌用小錢買大保障
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2024-09-28 14:06
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2
水斗
保戶
請問一下,手術倍數表,是什麼情況下會乘上那個倍數(或比率)?
2024-09-29 06:12
阿天天
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 19 小時內回覆討論區
您好，當手術費有自費的時候就會用比例或倍數去計算喔！
2024-09-29 14:04
錠嵂77
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
水斗 您好～
🔸依照您的收據，保險給付金額約為13萬
🔸至於手術費的部分，因為您的收據自費為0
所以實支實付的手術理賠部分不會啟動唷
以上說明，祝您一切順心～
👉我目前服務於錠嵂保經，全台都有服務
👉歡迎免費諮詢我，一對一為您詳細解惑唷
👉若我的回覆有為您解惑
👉還請不吝給我個「讚」及「最佳留言」
🔸依照您的收據，保險給付金額約為13萬
🔸至於手術費的部分，因為您的收據自費為0
所以實支實付的手術理賠部分不會啟動唷
以上說明，祝您一切順心～
👉我目前服務於錠嵂保經，全台都有服務
👉歡迎免費諮詢我，一對一為您詳細解惑唷
👉若我的回覆有為您解惑
👉還請不吝給我個「讚」及「最佳留言」
2024-09-29 13:44
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保險78人
保戶
B0
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
保險公司沒要求明細就會直接賠下來
要是保險公司看到明細有羊膜異體
可能會拒賠
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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比要慢🔰
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☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
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❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
保險公司沒要求明細就會直接賠下來
要是保險公司看到明細有羊膜異體
可能會拒賠
--
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比要慢🔰
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🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先
2024-09-29 14:23
讚
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7
水斗
保戶
羊膜基質為什麼會拒賠？
2024-10-07 12:33
保險78人
保戶
非必要性
2024-10-07 15:18
水斗
保戶
那我好申訴了
2024-10-07 22:33
保險78人
保戶
維生素B12 拿了46顆，也要注意，
被拒陪要跟我們說一下喔
被拒陪要跟我們說一下喔
2024-10-07 23:36
水斗
保戶
提出申訴 ，保險公司會同意理賠的機率高嗎？
2024-10-07 23:52
水斗
保戶
是因為手腕掌側腫瘤壓迫到神經，我才會去開刀
2024-10-07 23:54
保險78人
保戶
開刀是一回事一定會賠
保險公司看到明細
不一定會全賠
申訴 保險公司不一定會怕
評議有相關案例
保險公司看到明細
不一定會全賠
申訴 保險公司不一定會怕
評議有相關案例
2024-10-08 16:32
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
台中市
通常 19 小時內回覆討論區
水斗：您好
粗估全球理賠約６９２５３元
台壽理賠約６７２５３元
不過，不建議附上收費用藥明細哦～～
除非保險公司有要求
因為羊膜異體移植這個東西，最近拒賠案例很多
以上，供版主參考，謝謝
粗估全球理賠約６９２５３元
台壽理賠約６７２５３元
不過，不建議附上收費用藥明細哦～～
除非保險公司有要求
因為羊膜異體移植這個東西，最近拒賠案例很多
以上，供版主參考，謝謝
2024-09-30 07:11
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3
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9
水斗
保戶
台灣人壽為什麼才賠12000
2024-10-07 11:20
水斗
保戶
我可以去爭取嗎？
2024-10-07 11:20
水斗
保戶
為什麼羊膜基質會拒賠
2024-10-07 12:33
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
台中市
通常 19 小時內回覆討論區
水斗您好!!
由於沒有看到保險公司的拒賠資料
不過~~12000的金額~~~看起來~~~的確是羊膜拒賠
請問是保險公司要您附上用藥明細的嗎?
還是你業務自己主動奉上的??
羊膜基質的效益其實正反兩極
滿多醫學報告上顯示:羊膜基質或PRP 的成效不如預期
所以,羊膜基質並非必要性治療(有~或許很好,沒有~可能也沒差)
再加上,這種不見得有效的治療,費用卻佔總費用2/3
所以,近期有滿多保險公司都會特別挑出不予理賠
如果,版主想要掙取此費用,可能要去佐證他的必要性
建議~~~直接走評議,但評議成功的機率可能不高(評議比較偏保險公司)
或許,就要走到法院了(法院可能比較會有勝算)
以上,供版主參考,謝謝
由於沒有看到保險公司的拒賠資料
不過~~12000的金額~~~看起來~~~的確是羊膜拒賠
請問是保險公司要您附上用藥明細的嗎?
還是你業務自己主動奉上的??
羊膜基質的效益其實正反兩極
滿多醫學報告上顯示:羊膜基質或PRP 的成效不如預期
所以,羊膜基質並非必要性治療(有~或許很好,沒有~可能也沒差)
再加上,這種不見得有效的治療,費用卻佔總費用2/3
所以,近期有滿多保險公司都會特別挑出不予理賠
如果,版主想要掙取此費用,可能要去佐證他的必要性
建議~~~直接走評議,但評議成功的機率可能不高(評議比較偏保險公司)
或許,就要走到法院了(法院可能比較會有勝算)
以上,供版主參考,謝謝
2024-10-08 07:19
水斗
保戶
我是希望不要走到法院啦！很費精神
2024-10-08 07:44
水斗
保戶
是醫生建議我使用，我根本也不知道這醫材不理賠，但全球賠了。
2024-10-08 07:45
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
台中市
通常 19 小時內回覆討論區
水斗:
理賠現在都會以個案來看,因為每個理賠人員想法都不一樣
我比較好奇的是,在院費用明細是誰叫你附的
因為,我們不會主動附這種東西,除非保險公司要求
理賠現在都會以個案來看,因為每個理賠人員想法都不一樣
我比較好奇的是,在院費用明細是誰叫你附的
因為,我們不會主動附這種東西,除非保險公司要求
2024-10-08 08:11
水斗
保戶
保險經紀人
2024-10-08 08:32
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
台中市
通常 19 小時內回覆討論區
很傻眼
2024-10-08 09:04
MY83保險網 討論區
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