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水斗

手腕掌側腫瘤切除的理賠

113/9/3住院-9/5出院
手腕掌側切除手術,
詢問一下,
XHR(計劃五)
XHQ(5B)
好心200失能照護終身健康保險
台灣人壽新住院醫療保險附約(計劃二)
大概會理賠多少下來呢?
計算方式又為何?
共 7 則留言
最佳留言
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 17 小時內回覆討論區
水斗版主您好

依照您這次的手術住院,僅有醫療實支醫療實支自負額會啟動

全球醫療實支+自負額的部分:
病房費可以全額cover (8000)
雜費:總費用-病房費-2份(含)以上的診斷證明費用=58560
(雜費僅實支就有12萬的額度,所以不會啟動自負額)
全球總給付 66560

台灣醫療實支的部分:
病房費用 1500/日,2日下來僅能給付 3000
雜費:總費用-病房費-2份(含)以上的診斷證明費用=58560(有12萬的額度)
補充保險金:因為病房費用超過給付額度,故給付 3000
台壽總給付 64560

總共 131120元

有需要協助可以按「免費諮詢」聯繫我哦

我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃,大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題,歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
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不滿
留言 5
水斗
保戶
請問一下,手術倍數表,是什麼情況下會乘上那個倍數(或比率)?
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 17 小時內回覆討論區
收據上「手術費」那列自付金額如果不是「0」就會啟動
水斗
保戶
謝謝您詳細的說明。
水斗
保戶
可以問一下台壽為什麼理賠才12265?我可以去爭取嗎?
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 17 小時內回覆討論區
這部分要有理賠明細才能知道哪部分不賠

正常保險公司都會寄理賠明細到您的通訊地址

收到後可以再聯繫我,我可以幫您釐清問題在哪

LINE ID: soroy
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 16 小時內回覆討論區

Q:
113/9/3住院-9/5出院
手腕掌側切除手術,
詢問一下,
XHR(計劃五)
XHQ(5B)
好心200失能照護終身健康保險
台灣人壽新住院醫療保險附約(計劃二)
大概會理賠多少下來呢?
計算方式又為何?

A:
手術費健保全給付
剛好不用去算比例
剩下雜費跟病房費

全球
病房費8000
雜費61203

台壽
病房費3000
雜費61203
補充保險金3000

合計
約13萬6406元

2
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留言 4
水斗
保戶
請問一下,手術倍數表,是什麼情況下會乘上那個倍數(或比率)?
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 16 小時內回覆討論區
因為你全球跟台壽都是買實支
所以就是手術費有自費的時候
水斗
保戶
謝謝您的回答
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 16 小時內回覆討論區
不用客氣😊
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
您好

理賠約略在 13萬左右

🌟 目前在錠嵂保經
🌟 服務超過8年
🌟 全台都有服務
🌟 新生兒客戶超過100位
🌟 服務家庭超過300個家庭
🌟 處理過眾多體況
🌟 對於條款是非常熟悉且擅長的

3
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水斗
保戶
請問一下,手術倍數表,是什麼情況下會乘上那個倍數(或比率)?
阿天天
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 12 小時內回覆討論區
您好,

理賠差不多會在13萬左右唷!
謝謝您

⭐我服務於錠嵂保險經紀人,保險路上秉持著為客戶著想的心!⭐
📌細心聆聽您的需求
📌量身定制保障方案
📌用小錢買大保障
📌保險買對不買貴

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留言 2
水斗
保戶
請問一下,手術倍數表,是什麼情況下會乘上那個倍數(或比率)?
阿天天
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 12 小時內回覆討論區
您好,當手術費有自費的時候就會用比例或倍數去計算喔!
錠嵂77
Level 4
保險業務員 location 彰化縣
通常 16 小時內回覆討論區
水斗 您好~

🔸依照您的收據,保險給付金額約為13萬
🔸至於手術費的部分,因為您的收據自費為0
所以實支實付的手術理賠部分不會啟動唷
以上說明,祝您一切順心~

👉我目前服務於錠嵂保經,全台都有服務
👉歡迎免費諮詢我,一對一為您詳細解惑唷
👉若我的回覆有為您解惑
👉還請不吝給我個「讚」及「最佳留言」
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保險78人
保戶
B0
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️


保險公司沒要求明細就會直接賠下來
要是保險公司看到明細有羊膜異體
可能會拒賠



--

我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點,不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文,依照個人不同狀況,客製化逐字說明,回文才會比要慢🔰

🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
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⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容,不做灌水單
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❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險 


--

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先,預算夠再考慮長照險)


🎯新生兒規劃重點

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,需要住院會建議能住單人房,可以避免受到其他病友干,除了實支實付的住院額度外,會輔以住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原 
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折 

🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先   
不滿
留言 7
水斗
保戶
羊膜基質為什麼會拒賠?
保險78人
保戶
非必要性
水斗
保戶
那我好申訴了
保險78人
保戶
維生素B12 拿了46顆,也要注意,
被拒陪要跟我們說一下喔
水斗
保戶
提出申訴 ,保險公司會同意理賠的機率高嗎?
水斗
保戶
是因為手腕掌側腫瘤壓迫到神經,我才會去開刀
保險78人
保戶
開刀是一回事一定會賠
保險公司看到明細
不一定會全賠

申訴 保險公司不一定會怕
評議有相關案例
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
水斗:您好

粗估全球理賠約69253元
  台壽理賠約67253元

不過,不建議附上收費用藥明細哦~~
除非保險公司有要求

因為羊膜異體移植這個東西,最近拒賠案例很多

以上,供版主參考,謝謝
3
不滿
留言 9
水斗
保戶
台灣人壽為什麼才賠12000
水斗
保戶
我可以去爭取嗎?
水斗
保戶
為什麼羊膜基質會拒賠
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
水斗您好!!

由於沒有看到保險公司的拒賠資料
不過~~12000的金額~~~看起來~~~的確是羊膜拒賠

請問是保險公司要您附上用藥明細的嗎?
還是你業務自己主動奉上的??

羊膜基質的效益其實正反兩極
滿多醫學報告上顯示:羊膜基質或PRP 的成效不如預期

所以,羊膜基質並非必要性治療(有~或許很好,沒有~可能也沒差)
再加上,這種不見得有效的治療,費用卻佔總費用2/3

所以,近期有滿多保險公司都會特別挑出不予理賠

如果,版主想要掙取此費用,可能要去佐證他的必要性

建議~~~直接走評議,但評議成功的機率可能不高(評議比較偏保險公司)
或許,就要走到法院了(法院可能比較會有勝算)

以上,供版主參考,謝謝
水斗
保戶
我是希望不要走到法院啦!很費精神
水斗
保戶
是醫生建議我使用,我根本也不知道這醫材不理賠,但全球賠了。
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
水斗:
理賠現在都會以個案來看,因為每個理賠人員想法都不一樣

我比較好奇的是,在院費用明細是誰叫你附的

因為,我們不會主動附這種東西,除非保險公司要求
水斗
保戶
保險經紀人
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
很傻眼
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