詢問胃繞道或胃切除理賠問題

版主您好

許多爭議的部份是未執行保守治療，如：減肥門診之類。

您符合健保給付，有再繼續在減肥門診治療嗎？

如果有的話，住院開刀爭議是比較小的，如果確認執行過程沒有爭議，實支實付在住院理賠是比較彈性的，您的保單實支實付是可以給付的。

最常遇到的就是未參加半年的減肥門診，保險公司會認為非必要性。

台灣健保對於減重手術治療的給付，109/5/1起，須符合下列條件:

• BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5％、高血壓、呼吸中止症候群等。
• 年齡介於20～65歲。
• 須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上。
• 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
• 無藥物濫用或精神疾病。
• 無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
• 精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。

以上提供參考。

歡迎一起來討論做規劃。

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版主您好~

幫你看了下中國人壽的手術列表，似乎並沒有明確指出胃繞道手術有賠喔
所以明確狀況還是要詢問凱基業務員跟先送件看看才知道喔

本人目前於台灣人壽服務，協助了350多戶
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隨時歡迎大家點擊頭像諮詢私訊>_<  

Ｑ：
想要詢問胃繞道或胃切除手術有符合我的保單理賠資格嗎？

本人有病態性肥胖（BMI大於37.5），有考慮做胃繞道或胃切除手術治療的
有先去諮詢，健保有給付一部分，自費的部分大概是6-8萬左右
目前確定的是需要住院一天，但我還沒決定要施作哪一個，想請問一下以我目前的保單若施作胃繞道或胃切除我能申請的金額分別是多少呢？

目前的保險只有中國人壽（現凱基）的（如圖），再麻煩專員幫忙確認了！

看了些案例，怕切胃有賠，但胃繞道沒賠🥹
Ａ：
不用太擔心送就對了
之前幫客戶送過理賠
其實沒有那麼的複雜

您好👋
很能理解您的心情，我也曾經待任職外科減肥門診4年護理師
就臨床上而言，醫生診斷為病態性肥胖，就代表診斷書上會寫上病名
就實務上而言，診斷書上有名列顯示出病態性肥胖，且有就醫紀錄
是有理賠成功下來的

不過，實際的結果還是要依據您診斷書的內容、使用耗材
才能更準確地告訴您金額如何

※ 另外我跟其他業務員不一樣的地方：

1.我的團隊已服務超過2000位保戶，未來20年也不用擔心找不到人，變成孤兒保單。

2.擁有護理師執照臨床任職4年，同時擁有，專業的核保經驗、理賠案例可以給您參考，並了解病歷資料為客戶爭取該有的保障及理賠金。

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版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！

樓上業務員們都回答的很專業細心

可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️

如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！

另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！

台灣健保對於減重手術治療的給付，109/5/1起，須符合下列條件:

BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5％、高血壓、呼吸中止症候群等。
年齡介於20～65歲。
須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上。
無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
無藥物濫用或精神疾病。
無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。

上述是客戶比較常忽略而造成不理賠的原因

依照您的保單是可以理賠的
只要上述條件都有符合
就無須太擔心～

歡迎有任何問題再一起討論呦～

版主您好~
如果做切胃手術,要先確認您是有醫生評估建議做手術
因為很多切胃可能是自發性的會歸類在美容(除外)項目中
窯達成理賠需為必要性醫療行為~
有任何問題歡迎諮詢,我是錠嵂保經~

Luna~~您好

樓上幾位業務員的回答都非常詳細、專業～
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我是小王~如果還有任何問題或是想再進一步了解
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版主您好👋

請問您後續有動手術嗎？
都還順利嗎？

💎我是台中鄧紫棋
💎我在錠嵂保險經紀人服務
💎如果喜歡我的回覆，歡迎諮詢討論
💎希望有幫助到您，祝您一切順心☺️

Luna 您好

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