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版主 您好,
有以下幾個方面可以調整——
※ 主約更換為最低投保額度5萬元的壽險
※ HKR刪減
♦︎ HKR(定額型醫療險)
HKR主要給付項目為住院日額及手術定額,無論實際花多少錢,都依條款只給付固定金額;對於高額自費醫材的支出分擔極為有限,建議以副本醫療實支提高雜費額度。
根據健保署的統計資料,國人住院期間支出最多費用的項目是「住院醫療雜費」,常見雜費包含您提及的自費醫材,同時新型治療方式(例如達文西手術)費用動輒15~30萬不等,也會歸類在「特殊材料/材料費」。
♦︎ 主約LTK (長照險)
長照險和失能險看似相近,實際上有很大差異,主要有以下三點。
1. 保險金申請條件
長照險保險金申請依據巴氏量表診斷判定;失能險依據失能等級。
實務上有不少生理上有很大障礙的狀態,卻不符合長照險給付條件,舉例有:已符合終身不能從事任何工作的胸腹部臟器機能喪失(嚴重的肺癌/洗腎患者),咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害(食道癌、舌癌以致於有吞嚥/語言障害的病友)。
2. 長照險每年度申請保險給付前,都須重新提供一個月內開立的符合長照的診斷書及巴氏量表
有些原先須被照護的狀態,身體機能是可以透過復健漸漸復原,長照險因每年須重新評估,若因復健而身體機能好轉,有可能經評估後不再符合給付條件,長照險會停止給付。
3. 豁免保費
長照險的豁免保費若長照狀態消滅,也會停止豁免。
因失能險7/1起將大幅改革,現行失能險條款的失能程度與給付方式不得繼續沿用,建議把握近期時間儘快規劃。
另外溫馨提醒,須留意SWR重大傷病及UCR重大疾病第二年起的保費。
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