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無助保戶
保險公司認定未如實填寫健康告知書要求解約
今年27歲
醫療險上的健康告知書皆如實告知
保單簽核日期:112.03.26
於113.04 申請醫療等理賠時，被提出未如實告知健康告知書內容，要求解約
被提出解約的依據是過去五年內有去身心科就診紀錄(110.04.19 & 110.04.27)並拿取助眠藥物
基於道義責任可給予第一次理賠之金額並進行合意解約
但在身心科就診紀錄僅為解決當下壓力引起之睡眠障礙問題，認為並無在健康告知書上有需要告知的事項
診斷證明書之內容為：1.疑似憂鬱症2.睡眠障礙
並未確切診斷為憂鬱症更不用說精神病
且與現況發生之疾病並無直接關係（腹膜炎.敗血性休克等）
請問我這邊還有能爭取的空間嗎
醫療險上的健康告知書皆如實告知
保單簽核日期:112.03.26
於113.04 申請醫療等理賠時，被提出未如實告知健康告知書內容，要求解約
被提出解約的依據是過去五年內有去身心科就診紀錄(110.04.19 & 110.04.27)並拿取助眠藥物
基於道義責任可給予第一次理賠之金額並進行合意解約
但在身心科就診紀錄僅為解決當下壓力引起之睡眠障礙問題，認為並無在健康告知書上有需要告知的事項
診斷證明書之內容為：1.疑似憂鬱症2.睡眠障礙
並未確切診斷為憂鬱症更不用說精神病
且與現況發生之疾病並無直接關係（腹膜炎.敗血性休克等）
請問我這邊還有能爭取的空間嗎
2024-06-05 06:40
共 7 則留言
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aa1235212352
保戶
解約機率高達九成九以上。
未如實填寫健康告知書==》雖未與現發生疾病並無直接關係；但是，已屬違反雙方誠信原則，所以保險公司主張解約；有道理。
未如實填寫健康告知書==》雖未與現發生疾病並無直接關係；但是，已屬違反雙方誠信原則，所以保險公司主張解約；有道理。
2024-06-05 08:11
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5
無助保戶
保戶
目前是保險公司認為未如實告知
但以我現況而言以及醫師診斷書認定並未確診憂鬱症
在我不知情的情況下醫師於病歷填寫憂鬱症
這也屬於未如實告知嗎？
但以我現況而言以及醫師診斷書認定並未確診憂鬱症
在我不知情的情況下醫師於病歷填寫憂鬱症
這也屬於未如實告知嗎？
2024-06-05 14:52
aa1235212352
保戶
這就是剩下1%的機率。
假設：如果這五年內，只有去不到二次的話。那應該是醫生為了符合健保給付制度而填寫資料有誤所致。
方法：至健保局調閱近五年醫療紀錄。確定是否如上述所述。
再來是：至填寫「憂鬱症」醫生🥼處。再次確認現今還有「憂鬱症」發作嗎？請注意‼️不要為難醫生🥼⋯⋯醫生🥼是因為健保制度所致才可能要填寫「憂鬱症」。
最後開立已無需「憂鬱症」用藥💊醫生診斷證明書。一般而言。依據要符合上述二要件。醫理上才站得住腳⋯⋯不得超過二次以上，且至少五年內未相關病況就醫。
假設：如果這五年內，只有去不到二次的話。那應該是醫生為了符合健保給付制度而填寫資料有誤所致。
方法：至健保局調閱近五年醫療紀錄。確定是否如上述所述。
再來是：至填寫「憂鬱症」醫生🥼處。再次確認現今還有「憂鬱症」發作嗎？請注意‼️不要為難醫生🥼⋯⋯醫生🥼是因為健保制度所致才可能要填寫「憂鬱症」。
最後開立已無需「憂鬱症」用藥💊醫生診斷證明書。一般而言。依據要符合上述二要件。醫理上才站得住腳⋯⋯不得超過二次以上，且至少五年內未相關病況就醫。
2024-06-05 22:47
aa1235212352
保戶
第 64 條
訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。
要保人有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者，保險人得解除契約；其危險發生後亦同。《〈《但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。》〉》
重點：
保險法第64條第二項第二款：
但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。
訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。
要保人有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者，保險人得解除契約；其危險發生後亦同。《〈《但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。》〉》
重點：
保險法第64條第二項第二款：
但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。
2024-06-05 22:55
無助保戶
保戶
Q：方法：至健保局調閱近五年醫療紀錄。確定是否如上述所述。
A：這部分可以確定五年內僅我提出的兩次就診紀錄，後續會再去健保局調取醫療紀錄
Q：再來是：至填寫「憂鬱症」醫生🥼處。再次確認現今還有「憂鬱症」發作嗎？請注意‼️不要為難醫生🥼⋯⋯醫生🥼是因為健保制度所致才可能要填寫「憂鬱症」。
最後開立已無需「憂鬱症」用藥💊醫生診斷證明書。一般而言。依據要符合上述二要件。醫理上才站得住腳⋯⋯不得超過二次以上，且至少五年內未相關病況就醫。
A：後續只能再去原診所進行診斷嗎？目前正在醫學中心級醫院住院中（非身心疾病），若可以在當前醫院進行診斷，或許會較方便？
A：這部分可以確定五年內僅我提出的兩次就診紀錄，後續會再去健保局調取醫療紀錄
Q：再來是：至填寫「憂鬱症」醫生🥼處。再次確認現今還有「憂鬱症」發作嗎？請注意‼️不要為難醫生🥼⋯⋯醫生🥼是因為健保制度所致才可能要填寫「憂鬱症」。
最後開立已無需「憂鬱症」用藥💊醫生診斷證明書。一般而言。依據要符合上述二要件。醫理上才站得住腳⋯⋯不得超過二次以上，且至少五年內未相關病況就醫。
A：後續只能再去原診所進行診斷嗎？目前正在醫學中心級醫院住院中（非身心疾病），若可以在當前醫院進行診斷，或許會較方便？
2024-06-06 04:38
aa1235212352
保戶
很多事情是：
你方便，別人就不方便。
目前當前的醫生（醫院）並不能診斷當時的醫生（醫院）內容作為判斷。。。。。。
重點：
目前的醫生（醫院）只能證明你現在沒有「憂鬱症」
但是
無法證明當時你接受治療時是否有「憂鬱症」
你方便，別人就不方便。
目前當前的醫生（醫院）並不能診斷當時的醫生（醫院）內容作為判斷。。。。。。
重點：
目前的醫生（醫院）只能證明你現在沒有「憂鬱症」
但是
無法證明當時你接受治療時是否有「憂鬱症」
2024-06-06 05:50
Paul
保險業務員 
台中市
台中市
通常 4 小時內回覆討論區
保險公司解除契約並不完全都是合法的，畢竟法律只給她們一個月的時間，
所以通常都會直接先解除再說，個人已經協助客戶（甚至不是我自己的保戶）救好幾張保單回來了。
現在看您想不想救這張保單，想的話就點我諮詢，再跟您詢問詳細狀況做後續處理，
有沒有爭取空間無法回答，因為資訊不夠
=====================================
本身是執業保險經紀人，目前服務於信安保經
人身、財產保險經紀人國家考試合格
人身、財產保險代理人國家考試合格
CFP國際認證理財規劃顧問
醫師團隊、理賠糾紛處理
所以通常都會直接先解除再說，個人已經協助客戶（甚至不是我自己的保戶）救好幾張保單回來了。
現在看您想不想救這張保單，想的話就點我諮詢，再跟您詢問詳細狀況做後續處理，
有沒有爭取空間無法回答，因為資訊不夠
=====================================
本身是執業保險經紀人，目前服務於信安保經
人身、財產保險經紀人國家考試合格
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醫師團隊、理賠糾紛處理
2024-06-05 08:25
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q:
今年27歲
醫療險上的健康告知書皆如實告知
保單簽核日期:112.03.26
於113.04 申請醫療等理賠時，被提出未如實告知健康告知書內容，要求解約
被提出解約的依據是過去五年內有去身心科就診紀錄(110.04.17 & 110.04.29)並拿取助眠藥物
基於道義責任可給予第一次理賠之金額並進行合意解約
但在身心科就診紀錄僅為解決當下壓力引起之睡眠障礙問題，認為並無在健康告知書上有需要告知的事項
診斷證明書之內容為：1.疑似憂鬱症2.睡眠障礙
並未確切診斷為憂鬱症更不用說精神病
且與現況發生之疾病並無直接關係（腹膜炎.敗血性休克等）
請問我這邊還有能爭取的空間嗎
A:
爭取是一定要爭取的
好奇問問是哪家公司
2024-06-05 12:09
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無助保戶
保戶
國泰
2024-06-05 14:53
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 15 小時內回覆討論區
還以為又是遠雄
2024-06-05 15:32
K96
保戶
哈哈
2024-06-06 19:07
K96
保戶
遠X名聲遠播
2024-06-06 19:07
aa1235212352
保戶
理賠專員 夠機車🛵⋯⋯
保險公司之辛
保戶之苦
保險公司之辛
保戶之苦
2024-06-07 01:57
Linen
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
可以爭取，看要找樓上的或是找我都OK
2024-06-06 04:23
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我叫小二不是叫小賀
保險業務員
台中市
台中市
通常 4 小時內回覆討論區
無助保戶你好～
好奇確認一下，請問「保單簽核日期」是指當時和業務簽約的日期對吧？
好奇確認一下，請問「保單簽核日期」是指當時和業務簽約的日期對吧？
首先建議檢視健康存摺的身心科就醫紀錄
醫生所寫的診斷病名+國際疾病代碼eg.ICD XXX
以確認在110年就醫的身心科診斷是精神「疾」病還是精神病～
若是精神病則告知期限為五年內（以最後一次回診日期起算）反之則無！
保險公司一般在短期出險(投保兩年內因疾病因素理賠)相對嚴重的病名上
會懷疑有帶病投保的可能性，非常容易調閱病歷追查過往病史
因為在投保日起「兩年內」保險公司才有先發制人解約保險契約效力的權利
如果已經確認 - 就醫紀錄+當時投保的健康告知事項皆無違反
建議準備好完整病歷資料先與保險公司進行申訴，必要時以評議爭取自身權益
預祝理賠盡快入帳也保全保單效力！
2024-08-10 12:27
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潘潘
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
大家的回答都很專業呦！如果你覺得有解決到你的問題
可以幫他們點個『讚』或者『最佳留言』！
在理賠或保險投保上碰到問題，也可以『免費諮詢』我喔！
＃性別友善的好夥伴
＃專業且中立的分析
＃與客戶同立場爭取
＃家貓Popping的鏟屎官
可以幫他們點個『讚』或者『最佳留言』！
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＃性別友善的好夥伴
＃專業且中立的分析
＃與客戶同立場爭取
＃家貓Popping的鏟屎官
2024-08-16 00:27
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阿賢
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
版主無助保戶 您好：
我是服務於錠嵂保經的阿賢☺️
樓上業務員回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔！！
若想要進一步了解及討論，歡迎點擊右上免費諮詢
目前服務於錠嵂保經，全台各地都有服務
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2024-09-06 04:49
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