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陳小心

遠雄賠了7年還要調5年病歷合理嗎

我有一個朋友因肝腦病病獲得遠雄豁免.但卻傷了腦所以也有嚴重憂鬱.在醫院斷斷續續進出也7年.遠雄賠了7年直到今年遠雄卻說要調資料請問這樣合理嗎
理賠 醫療險
16
2024-04-27 05:09
共 16 則留言
最佳留言
澄澄媽咪
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區

版主您好👋🏻

如果不給他們調的話理賠也會沒辦法下來，反正只要能確定沒有帶病投保的事實就好，就給他調吧。

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2024-04-27 09:38
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陳小心
保戶
可請問這次申請精神科他們要調建保資料
2024-04-27 10:42
澄澄媽咪
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區
通常調健保局資料，他們會再依照上面有看過的醫院再另外去調這些醫院的病歷，確認真的沒有帶病投保的事實，只要調健保局紀錄理賠時間大概都要抓2-3個月以上呦。
2024-04-28 08:53
澄澄媽咪
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區
因為一開始是因為肝腦病理賠，之後理賠的原因變成精神病，所以他們會查看是不是之前有精神病的就診記錄，其實這個是很正常的，因為精神病理賠之前有太多人詐保的關係，保險公司也會怕。

簽署健保局病歷同意書 》簽署曾經就診過的醫院診所病歷同意書》確認沒有帶病投保理賠才會下來，整體的流程是這樣，這次的理賠會比較久，因為除了要等健保局回傳資料外，各間醫院回傳病歷的速度也會不太一樣。
2024-04-28 09:01
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區

Q:
我有一個朋友因肝腦病病獲得遠雄豁免.但卻傷了腦所以也有嚴重憂鬱.在醫院斷斷續續進出也7年.遠雄賠了7年直到今年遠雄卻說要調資料請問這樣合理嗎

A:
它想調就讓它去調囉
行得正坐得直就沒差
本來就可以重新評估
以及審核目前的病況
沒有合不合理的問題

2024-04-27 05:16
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haolala
Level 4
保險業務員 location 彰化縣
通常 7 小時內回覆討論區
賠了７年如果要掉的是這５年的就給調吧～

畢竟調的５年如果嚴重憂鬱也是因為這些年有了這些疾病才去看得調到也沒關西了

而且如果是豁免得這狀況當初在申請的時候一定也會調，不太可能當初理賠看沒問題現在又有問題
2024-04-27 05:26
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留言 1
陳小心
保戶
要調投保前5年的資料
2024-04-27 10:12
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 16 小時內回覆討論區
保險公司想調給他調，沒有什麼問題保險公司一樣要繼續賠
2024-04-27 06:17
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陳小心
保戶
調資料很久嗎？
2024-04-27 06:45
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陳小心
保戶
說懷疑帶病投保.那為什麼豁免時沒差清楚呢？.現在朋友完全沒生活能力.如果不賠不就要他死嗎
2024-04-27 06:47
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aa1235212352
保戶
什麼是肝腦病變?

當肝臟發生病變，肝細胞壞死或受損，會導致肝
臟功能及代謝能力降低，而無法將蛋白質的代謝物或
細菌分解出的氨(Ammonia)轉換成尿素排出體外，毒素
持續聚積體內，隨著血液達到腦部而傷害中樞神經，
引起腦病變，又稱肝昏迷。
2024-04-27 07:15
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留言 6
aa1235212352
保戶
保險理賠7年......................最近要查有沒有帶病投保????????????????


ㄟ.......................是依據那一條法條????????????
2024-04-27 07:52
陳小心
保戶
遠雄不想理賠再找藉口了
2024-04-27 10:25
aa1235212352
保戶
。。。。。嗚嗚😭⋯⋯

這世界🌍就是這樣。。。。。
2024-04-27 10:51
aa1235212352
保戶
有無必要性醫療
延伸至有無帶病投保

。。。。。感覺應該會搞很久。。。
2024-04-27 10:53
陳小心
保戶
而且豁免時ㄧ定調過資料沒問題才豁免現在說懷疑帶病投保.說肝硬化.干擾病變.懷疑提檢沒誠實告知有無喝酒.傻眼.有喝酒.肝就不能不好不然就欺騙騙嗎
2024-04-28 14:02
aa1235212352
保戶
說真的保險公司也沒錯～
只是太機車🛵⋯⋯

豁免歸豁免
必要性醫療歸必要性醫療

ㄟ⋯⋯這已經超出我的能力範圍了😭
2024-04-28 14:52
保險雪風
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 2 小時內回覆討論區
版主您好

請問此次是申請什麼樣的理賠?

有可能保險公司要調病例的原因:是針對此次理賠住院是否為必要性的住院來調閱，不一定是針對豁免
2024-04-27 08:43
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留言 3
陳小心
保戶
是精神病住院申請.而且他過程中醫牙痛出院去拔牙遠雄就說他竟然能出院就代表他不需要住院，所以只願意陪他還沒去看牙醫前的天數後面天數就不理賠了
2024-04-27 10:09
陳小心
保戶
這次是針對豁免還說如有帶病投保保費要還回
2024-04-27 10:11
保險雪風
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 2 小時內回覆討論區
若是這樣，只要投保前沒有病歷 ，就讓保險公司調閱吧
不讓保險公司調病歷，之後再申請理賠有可能會不容易

辛苦了，祝福一切順利
2024-04-27 12:58
一婉竹筍湯
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 3 天內回覆討論區
版主您好！！

想請問事發當時保險公司有調過嗎？
基本上我們如果確定沒有問題
就不用擔心會有什麼狀況
辛苦你們了！😓😓
2024-04-27 08:51
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留言 1
陳小心
保戶
保險公司一定是調過才有可能賠七年，但他們的感覺好像是因為賠太多，所以不想賠了，所以再找理由跟藉口
2024-04-27 10:09
金魚妹
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區
您好，

樓上的業務大大們回答得很清楚，若有幫助到您，可以給他們一個讚跟最佳留言唷！😊
2024-04-27 09:16
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留言
保險媒婆小比
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 3 天內回覆討論區

陳小心 您好👋

突然被通知這樣的事情真的會很傻眼⋯⋯
但如果投保時都有如實告知
真的不用太擔心保險公司調資料唷～

祝一切順心！

2024-04-27 09:58
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留言
Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好，
投保前沒有相關病歷 ，就給他調吧
如果不讓他調病歷，就不能申請理賠金了

希望回覆有幫助到您，祝福一切順心❤️
2024-04-27 11:06
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aa1235212352
保戶
綜合網路上大神以及自己在網路上找到的答案：

一致認為：
就算是豁免7年了。。。必要性醫療的合理化還是要遵守。

豁免只是豁免保險費用。不是開外掛程式，合理化非必要性醫療行為。
2024-04-28 04:18
讚 1
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留言 6
陳小心
保戶
所以現在就是配合調查了別無他法了
2024-04-28 06:08
aa1235212352
保戶
翻了網路上資料
是這樣沒錯

ㄟ...........能否告知
是做了什麼事情或緣由

保險公司才會這樣

能否告知保險公司:
要求調查原因

感謝
2024-04-28 07:16
陳小心
保戶
重點是這次理賠跟豁免不同相目豁免是肝腦病病.這次申請是精神病住院
2024-04-28 14:05
陳小心
保戶
我朋友因這樣一直憂鬱想不開亂吃藥.他重度憂鬱本來狀況就不好因這是狀況更慘.我也不知道怎幫他也不懂才上來問問大家寶貴資訊
2024-04-28 14:13
aa1235212352
保戶
不好意思😢⋯⋯這已經超出我的能力範圍。。。。。
因為： 精神病一直被有心人士惡意中傷導致詐保情形嚴重。。。。。。。你朋友🧑‍🤝‍🧑一定在住院治療期間。。。。。不知道作了什麼事情？？？

常理或醫學上可以合理疑似懷疑詐保行為
2024-04-28 15:00
aa1235212352
保戶
抱歉😢⋯⋯
2024-04-28 15:02
南瓜先生
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 天內回覆討論區

陳小心您好！我是服務於錠嵂保經的南瓜先生🎃！

能明白聽到這樣的通知，您一定覺得很不舒服跟生氣
不過不用擔心！只要我們是誠實告知的情況下投保
隨他們怎麼調，都不會有影響的！

如果還有其他的保險問題
歡迎您來諮詢我喔！

——————————
🎃服務於錠嵂保險經紀人
🎃保險二代，積極認真且夠專業！
🎃家族經營，共申請1635件理賠，4600萬理賠金
🎃保經業務，站在客戶的立場，找尋最符合需求的商品
🎃保險買對不買貴，把錢花在刀口上!!!

2024-04-28 11:53
讚 1
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留言
雪蕊
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 天內回覆討論區
樓上專業的業務大大們回覆得很清楚，
可以給他們讚支持一下唷～
2024-05-01 12:21
讚 1
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留言
保險78人
保戶

B0
☝( ◠‿◠ )☝


可能遇到了 經驗豐富的理賠人員XD


--

                         

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2024-05-05 09:51
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